01.01.2010

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ЛЕЧЕНИЕ

By Лукерья

Артериальная гипертензия и бронхиальная астма лечение-

Лечение артериальной гипертензии у больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. .serp-item__passage{color:#} Ведение пациентов, страдающих артериаль­ ной гипертензией в сочетании с бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ, является весьма актуаль­ ной. В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид  4. Маколкин В.И. «Особенности лечения артериальной гипертензии в различных клинических ситуациях». гипертензия. Гипотензивная терапия у больных с сочетанием гипертонической болезни и бронхиальной астмы.  Также в статье рассматриваются вопросы, касающиеся особенностей лечения артериальной гипертензии у лиц с бронхолегочными заболеваниями. Ключевые слова.

Артериальная гипертензия и бронхиальная астма лечение - Артериальная гипертензия и хроническая обструктивная болезнь легких — проблемы выбора терапии

Артериальная гипертензия и бронхиальная астма лечение-Это второе по распространенности неинфекционное заболевание по общемировой статистике. Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и хроническая обструктивная болезнь легких является единственной причиной смерти с увеличением количества регистрируемых у ребенка сколиоз к какому врачу обращаться [1, 2]. Приоритеты в изучении коморбидной сердечно-сосудистой и легочной патологии принадлежат отечественной терапевтической школе. Так, в году российский терапевт академик А. Мясников выявил наклонность к повышению АД у https://topmodelfaces.ru/akusherstvo/kak-otkosit-po-gipertonii.php эмфиземой легких и предположил ведущую роль в развитии гипертензивных реакций гипоксии головного мозга.

Он писал: «В подобных условиях легче основываясь на этих данных, при действии психоэмоциональных факторов, соответствующие нарушения высшей нервной артериальной гипертензии и бронхиальная астма лечение, которые ведут в ряде случаев к развитию гипертонии». В генезе этой формы АГ Н. Мухарлямов предполагал участие гипоксии и гиперкапнии, нарушения роли легких в метаболизме биологически активных веществ катехоламинов, серотонина, гистамина, кининов, базару типичным для краснухи является отличный IIкоторые являются вазоактивными агентами [4, 5].

В свою очередь В. Жданов и соавт. В дальнейшем отечественные исследователи в целом ряде работ изучили патогенетические особенности АГ и клинико-функциональные характеристики АГ у больных ХОБЛ, а также подходы к терапии этой коморбидной патологии [7—11]. Однако до настоящего времени не существует доказательной базы эффективности антигипертензивной терапии и влияния на «суррогатные» и «жесткие» конечные точки у больных с сочетанной артериальною гипертензиею и бронхиальная астма лечение АГ и ХОБЛ. Современные международные рандомизированные исследования в основном решают вопросы сравнения эффективности различных классов препаратов или их комбинаций.

Возможности использования результатов данных исследований в реальной клинической артериальном артериальной гипертензии и бронхиальная астма лечение и бронхиальная астма лечение зачастую ограничены, так как в список критериев исключения попадает большое количество больных АГ с сочетанной патологией, в том числе и ХОБЛ. С другой стороны, пульмонологические протоколы ведения больных с ХОБЛ не учитывают сочетанную кардиологическую патологию. В национальных клинических рекомендациях в разделе «АГ в сочетании с артериальною гипертензиею и бронхиальная астма лечение легких» обсуждаются особенности ведения АГ у больных с ХОБЛ и бронхиальной астмой, проблемы подбора антигипертензивных препаратов, предпочтительные терапевтические стратегии [13].

Не вызывает сомнения, что в лечении АГ при Этом как вылечить сколиоз 2 согласен оправдано назначение препаратов, не только эффективно снижающих АД, но и отвечающих ряду требований: адекватный контроль АД в ночные и ранние утренние артериальные гипертензии и бронхиальная астма лечение совместимость препаратов с базисными средствами лечения ХОБЛ; отсутствие эффектов, ухудшающих вентиляцию легких, бронхореактивность и усугубляющих гипоксемию; положительное влияние на гемодинамику малого круга кровообращения; выраженные кардио- и вазопротективные эффекты; отсутствие влияния на фармакодинамику антигипертензивных препаратов в условиях артериальной гипертензии и бронхиальная астма лечение.

В артериальной гипертензии и бронхиальная астма лечение развития АГ при ХОБЛ лежит раннее формирование эндотелиальной дисфункции в малом и большом круге кровообращения, повышение симпатической активности с дисбалансом синтеза катехоламинов, нарушение роли легких в вызов офтальмолога вазоактивных веществ, оксидативный стресс, хроническое посмотреть еще воспаление, дисбаланс в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе РААС [14]. Активность ангиотензин-превращающего фермента АПФ увеличивается при гипоксии, что, возможно, играет немаловажную роль в увеличении степени системной гипертонии [16].

Повышение функции РААС возможно как при непосредственном воздействии гипоксии, так и опосредованно, через активацию симпатоадреналовой системы. И связаны они, прежде всего, с накоплением бронхоирритантов брадикинин, субстанция Р, оксид азота и появлением или усугублением кашля с возможным усилением бронхообструктивного синдрома. Появление брадикининового кашля у артериальных гипертензий и бронхиальная астма лечение ХОБЛ может ошибочно расцениваться как обострение ХОБЛ и приводить к неоправданному изменению лечебной тактики: усилению противовоспалительной и бронходилатирующей терапии, что, в свою очередь, ведет к усугублению течения АГ, микроциркуляторным расстройствам и ухудшению качества жизни больных.

Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов Трахеит обследование в отличие от ИАПФ не влияют на активность других нейрогуморальных систем, с которыми связывают такие характерные для ИАПФ побочные эффекты, как сухой кашель и ангионевротический отек, при этом сохраняя плейотропные эффекты, характерные для блокады РААС антиоксидантные эффекты, эндотелийрегулирующие свойства. Частота побочных эффектов при лечении БАР такая же, как при назначении плацебо. У пациентов с нарушенной бронхиальной артериальною гипертензиею и бронхиальная астма лечение не было отмечено препарат-индуцированного кашля, что дает основания рассматривать БАР как препараты выбора в данной группе, что подтверждено в национальных рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов по ведению АГ ВНОК, [13, 18].

Однако в одной из работ на фоне применения лозартана было отмечено индуцирование бронхоспазма и появление кашля у пациентов с АГ. Среди предположительных механизмов этого побочного эффекта обсуждалось повышение освобождения бронхоирританта оксида азота [19]. В другом же исследовании лозартан ингибировал метахолин-индуцированный бронхоспазм и значительно уменьшил артериальную гипертензию и бронхиальная астма лечение объема формированного выдоха за первую секунду ОФВ1 [20]. Таким образом, влияние БАР на функцию легких описано в небольшом количестве местных исследований, которых недостаточно для однозначного заявления о артериальном гипертензии и бронхиальная астма лечение применения препаратов этой фармакологической группы у пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ в связи с небольшим количеством наблюдений и отсутствием ослепления исследований.

Таким образом, теоретические предпосылки благоприятного действия блокады негативных влияний АТII дают основание для дальнейших исследований влияния данной группы препаратов не только при изолированной АГ, но и ее сочетании с другими патологиями, в том числе ХОБЛ. Материалы и методы исследования. Критериями исключения из исследования являлось наличие у пациентов осложнений АГ, ишемической болезни сердца, декомпенсированного хронического легочного сердца, эндокринных заболеваний, требующих медикаментозной коррекции, патологии почек, хронической сердечной недостаточности, пероральной стероидной терапии более 10 дней за последние 6 месяцев до включения в исследование, онкологических заболеваний и любых других состояний, которые могли бы помешать интерпретации и оценке результатов исследования.

Пациенты, не получавшие ранее антигипертензивного лечения, включались в исследование сразу, а остальные проходили отмывочный период в течение 2 недель. Эффективность терапии контролировалась с помощью суточного мониторирования артериального давления СМАД. Выбор в качестве критериев эффективности терапии параметров СМАД связан с литературными данными и собственными наблюдениями о преобладании у пациентов с АГ и ХОБЛ суточных профилей АД с отсутствием снижения или повышением АД в ночной период, когда офисные цифры АД в меньшей степени отражают эффективность проводимой антигипертензивной терапии.

При недостаточном гипотензивном эффекте на 4-й неделе лечения доза препарата удваивалась. Базисная терапия ХОБЛ не менялась на протяжении всего времени исследования и включала антихолинергические препараты ипратропия бромид, тиотропия бромидбета2-адреномиметик фенотерол или их артериальную гипертензию и бронхиальная астма лечение. Исходно и через 24 недели лечения проводилось полное лабораторное обследование: клинический анализ крови, биохимический анализ крови. Критерием безопасности проводимой терапии послужила оценка показателей функции внешнего дыхания, суточной пульсоксиметрии. Суточная пульсоксиметрия проводилась с использованием пульсоксиметра MIROxi.

Вентиляционная функция легких оценивалась на бодиплетизмографе волюметрического типа Master Lab методами спирографии с компьютерным расчетом показателей. Критерием безопасности терапии были данные спирометрии и суточной пульсоксиметрии до назначения препарата и в процессе терапии. Анализ данных проводился с помощью статистического пакета программ SPSS При сравнении количественных признаков в параллельных группах использовался критерий Стьюдента. Адрес страницы эффектов в процессе терапии зарегистрировано.

Под влиянием терапии произошло статистически значимое снижение как среднесуточных показателей систолического артериального давления САД и диастолического артериального давления ДАДтак и показателей АД в дневной и ночной периоды табл. В процессе лечения существенной артериальные гипертензии и бронхиальная астма лечение данных спирометрии не получено, что доказывает безопасность и хорошую переносимость изучаемого препарата у пациентов с ХОБЛ и АГ табл. В дальнейшем на фоне проводимой терапии статистически https://topmodelfaces.ru/akusherstvo/osteoporoz-nasledstvennoe-zabolevanie-ili-net.php динамики не отмечалось.

Клинический пример Больной А. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких III ст. Артериальная гипертензия II ст. Дислипидемия II А типа. Жалобы: на одышку смешанного характера при ходьбе, кашель со слизистой мокротой в утренние часы, головные боли в затылочной области, эпизодически у ребенка сколиоз к какому врачу обращаться «мушки перед глазами», слабость. Анамнез: курит с 20 лет по 1,5 пачки в день. Работает слесарем. Хронический кашель много лет. Одышка беспокоит с года с затрудненным выдохом, которая в дальнейшем стала носить смешанный характер. В июле г. Обострения 2—3 раза в год. Постоянного лечения не получал, эпизодически принимал метопролол 50 мг утром. Не обследовался, к врачам не обращался. Объективный статус: состояние относительно удовлетворительное. У ребенка сколиоз к какому врачу обращаться покровы нормальной окраски, умеренной влажности, периферических отеков.

При перкуссии над легкими коробочный звук, при артериальной гипертензии и бронхиальная астма лечение везикулярное дыхание, проводящееся во все отделы, единичные дискантовые хрипы. ЧДД 19 в артериальных гипертензий и бронхиальная астма лечение. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в артериальной гипертензии и бронхиальная астма лечение. ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 93 уд. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. На фоне терапии больной субъективно отметил улучшение самочувствия: уменьшилась слабость, головные боли в затылочной области не беспокоили, эпизоды «мушек перед глазами» не возникали, субъективно несколько уменьшилась выраженность одышки.

Побочных эффектов не отмечалось. При исследовании ФВД было выявлено значительное снижение вентиляционной артериальной гипертензии и бронхиальная астма лечение легких по обструктивному типу. Резкая обструкция бронхов на всех уровнях. Длительность десатурации: общие события десатурации — 0. Ультразвуковая допплерография: в области бифуркации общей сонной артерии отмечается утолщение КИМ до 1,5 мм справа, 1,0 мм слева. Утолщение КИМ 1 см до бифуркации сонной артерии: слева по передней стенке до 1,1 мм, по задней стенке 0,8 мм; справа до 1,0 мм. В дальнейшем при контрольном исследовании без динамики. Показатели биохимического и клинического анализа крови в процессе терапии https://topmodelfaces.ru/akusherstvo/rastvor-dlya-ingalyatsiy-lazolvan-s-fizrastvorom.php динамики.

Выявлена статистически и клинически значимая нормализация показателей СМАД с коррекцией патологических типов суточных кривых за счет уменьшения количества пациентов с повышением или отсутствием снижения АД в ночной период. Безопасность использования препарата в клинической группе с синдромом бронхообструкции подтверждена динамикой вентиляционных показателей по данным спирометрии и результатами суточной пульсоксиметрии, которые показали отсутствие усугубления гипоксии на фоне терапии. Литература Hurd S. COPD: good lung health is the читать. Crisafulli E. Мухарлямов Н. Легочное сердце. Жданов В. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией.

Задионченко В. Артериальная гипертония при хронической обструктивной болезни легких. Глава «Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких».