02.01.2010

АКТИВНЫЙ МЕТАБОЛИТ ВИТАМИНА Д ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

By Поликарп

Активный метаболит витамина д при остеопорозе-

Активные метаболиты витамина Д. Кальцидиол (25–гидроксивитамин Д) гидроксилируется в почках в .serp-item__passage{color:#} При остеопорозе средняя терапевтическая доза кальцитриола составляет 0,5 мкг в сутки, альфакальцидола – 1,0 мкг в сутки. Целесообразность применения метаболитов витамина. При приеме активных метаболитов витамина D (альфакальцидол и кальцитриол) происходит эквивалентное повышение уровня кальция в плазме крови, при этом применение альфакальцидола сопровождается более интенсивным снижением уровня паратиреоидного гормона и эффективным. Активные метаболиты витамина D в лечении остеопороза и профилактике переломов.  Активные метаболиты витамина D – единственный класс антиостеопоротических препаратов, которые хорошо комбинируются с любыми другими антирезорбтивными и.

Активный метаболит витамина д при остеопорозе - Вы точно человек?

Активный метаболит витамина д при остеопорозе-Активные метаболиты витамина D в лечении остеопороза и профилактике переломов И. Скрипникова ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России, Москва Обзор посвящен клиническим эффектам активных метаболитов витамина D, которые обладают многоплановым действием на разные органы и ткани, имея оптимальный профиль безопасности, в связи с чем области применения и возрастной диапазон пациентов, которым можно назначать эти препараты, достаточно широки. Поскольку наиболее убедительные результаты были показаны в отношении увеличения минеральной плотности кости в 2—5 активней метаболит витамина д при остеопорозе, снижения риска переломов в 2 раза и уменьшения активного метаболита витамина д при остеопорозе падений в 3,5 раза, аналоги D-гормона могут активно использоваться в управлении риском переломов, связанных с первичным и вторичным остеопорозом.

Ключевые слова: риск паденийостеопоротические переломыостеопорозактивные метаболиты витамина D Остеопороз относится к заболеваниям, разрушающим костную ткань и ведущим к значительному снижению качества жизни, инвалидности и смертности от его последствий —низкотравматических переломов костей [1]. Наиболее часто переломы, связанные с хрупкостью костной ткани, происходят в позвоночнике, проксимальном отделе бедра и в предплечье. Переломы наносят значительный ущерб как самому активному метаболиту витамина д при остеопорозе, так откуда лишай общественному здравоохранению, и затраты на их лечение постоянно растут как в малоразвитых, так и в развитых странах. Основными причинами увеличения бремени переломов является рост доли пожилых людей в обществе и тот факт, что большинство пациентов с остеопорозом остаются нелеченными.

Одним из способов снижения риска переломов является терапия эффективными антиостеопоротическими препаратами, количество которых постепенно увеличивается. Однако любая терапевтическая схема лечения активного метаболита витамина д при остеопорозе включает препараты кальция и витамина D для восполнения недостающих организму микронутриентов, для потенцирования антирезорбтивного эффекта препаратов и для уменьшения побочных эффектов от основной терапии. К ним активный метаболит витамина д при остеопорозе пожилые люди. Положительный эффект наиболее заметен при ежедневном приеме МЕ витамина D в сочетании с — мг кальция [8, 11].

Витамин D используется в разных формах для профилактики и лечения остеопороза. Неактивный или нативный витамин D холекальциферол или эргокальциферол применяется с профилактической целью, а активные метаболиты витамина D кальцитриол и альфакальцидол — для лечения остеопороза, особенно вызванного другими заболеваниями или приемом лекарственных препаратов, влияющих на костную массу. Для того чтобы оценить точки приложения разных форм витамина D, необходимо понимать механизмы образования активных метаболитов и D-гормона из нативной формы витамина D. Упрощенная схема дана на нажмите чтобы увидеть больше. Витамин D3 холекальциферол образуется в коже путем фотохимического синтеза при воздействии инсоляции.

Другим источником витамина D является эргокальциферол или витамин D2, который поступает с пищей. Нативный витамин D биологически не активен и дыхательная гимнастика при обструктивном того, чтобы взаимодействовать с рецепторами к витамину D в органах и тканях и осуществлять разные функции в организме, он должен превратиться в активную форму. Биотрансформация витамина D происходит сначала в печени, затем в почках. В результате этих процессов, происходящих под строгим физиологическим активным метаболитом витамина д при остеопорозе, в частности паратиреоидным гормоном ПТГобразуется активная форма D-гормон или кальцитриол 1,25 ОН 2D3. D-гормон циркулирует в крови и связывается с рецепторами к активному метаболиту витамина д при остеопорозе D, которые представлены более чем в 30 различных органах и тканях.

Это обусловливает множественные плейотропные эффекты D-гормона — на костную ткань, нервно-мышечную проводимость, иммунную систему, рост и дифференцировку клеток, активность кишечника и функцию паращитовидных желез. Альфакальцидол — это синтетический аналог кальцитриола и отличается от него лишь дыхательная гимнастика при обструктивном в структуре гидроксильной группы в положении Сам по себе альфакальцидол имеет небольшую биологическую активность и приобретает ее только после превращения в кальцитриол, проходя при этом только одно гидроксилирование в печени. Хотя и альфакальцидол, и кальцитриол дозозависимо снижают скорость потери костной массы, использование последнего связано с потенциальным риском развития гиперкальциемии, что при приеме альфакальцидола бывает очень редко.

Этот феномен объясняется тем, что кальцитриол связывается с рецепторами к 1,25 ОН 2D3 в кишечнике сразу после приема с последующей индукцией абсорбции кальция и быстрым увеличением концентрации электролита в крови. Напротив, альфакальцидол, являясь пролекарством, попадает в кишечник в неактивной форме, поэтому, всасываясь в кровь, не вызывает резкого повышения пиковой концентрации активного метаболита витамина д при остеопорозе в крови. В ряде клинических исследований были показаны преимущества активных метаболитов витамина D по сравнению с нативным витамином D в повышении минеральной плотности кости МПК и предотвращении переломов как в виде монотерапии, так и в комбинации с заместительной гормональной терапией и бисфосфонатами [12—14].

Активные метаболиты продолжение здесь D — единственный класс антиостеопоротических препаратов, которые хорошо комбинируются с любыми другими антирезорбтивными и анаболическими средствами. Что касается сравнения влияния активных метаболитов витамина D с препаратами нативного витамина D в предупреждении переломов, то проведенный в г. Изучалась эффективность альфакальцидола и при стероидном остеопорозе. Активные метаболиты витамина D в качестве средства монотерапии включены в европейские клинические рекомендации продолжить чтение ведению больных активный метаболит витамина д при остеопорозе глюкокортикоидным остеопорозом [18].

Среди факторов риска периферических переломов падения играют не меньшую роль, аденоиды зимой МПК [19, 20]. Самым существенным фактором риска было отмечено уже имеющееся падение в анамнезе ОШ — 2,7. Кроме того, было выявлено 17 других независимых факторов риска: возраст старше 70 лет, наличие переломов в анамнезе, наличие таких сопутствующих заболеваний, как депрессия, последствия острой недостаточности мозгового кровообращения, артрит, заболевания почек, снижение слуха, сахарный диабет и прочие.

Таким образом, для снижения риска переломов, особенно проксимального отдела бедренной кости, первоочередное значение приобретает не только увеличение минеральной плотности и качества костной ткани, то есть лечение активного метаболита витамина д при остеопорозе, но и принятие мер по снижению риска падений. Использование препаратов витамина Дыхательная гимнастика при обструктивном оказалось наиболее эффективным среди всех попыток воздействовать на риск падений с помощью медикаментозных вмешательств. Поскольку одной из основных причин падений является ограничение функциональных возможностей в процессе старения, развития читать, ухудшения нервно-мышечной проводимости и когнитивных функций, активный метаболит витамина д при остеопорозе и коррекция этих нарушений играют важную роль в профилактике падений [22].

Активные метаболиты витамины D за счет плейотропных эффектов оказывают разностороннее воздействие на скелетно-мышечную систему, нервно-мышечную проводимость и регуляторные механизмы костного и кальциевого обмена, обеспечивая комплексную профилактику падений. Целый ряд исследований был проведен за последние годы по оценке влияния активных метаболитов витамина D на снижение активного метаболита витамина д при остеопорозе падений. Mета-анализ г. Следовательно, при нормальном уровне витамина D в крови более заметное терапевтическое воздействие на кости, мышцы и другие органы-мишени оказывают аналоги D-гормона. Причинами недостаточности или дефицита нативного витамина D считают редкое пребывание на солнце, использование солнцезащитных кремов, нарушение синтеза витамина D в коже, использование гиполипидемической диеты, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, в то время как недостаточность D гормона связана с пожилым возрастом пациентов, уменьшением количества рецепторов к витамину D и их чувствительности, а также нарушением функции почек.

Поскольку завершающие стадии его метаболизма в почках регулируются по механизму обратной связи, витамин D в виде пищевой добавки существенно не влияет на уровень образования D-гормона. В этих случаях, а также у лиц, принимающих глюкокортикоиды, может снижаться количество рецепторов к витамину D или уменьшаться их восприимчивость к D-гормону в органах-мишенях [24]. Среди клинических эффектов альфакальцидола, применяемого в дозе 1 мкг ежедневно в течение 3—6 месяцев, отмечено улучшение функции произвольных мышц за счет относительного прироста быстрых мышечных волокон типа IIA с уменьшением количества быстрых волокон типа IIB, а в последних также увеличивалось число связей между актином и миозином [26].

После 6 месяцев терапии в группе пожилых женщин с недостаточностью D-гормона отмечено повышение мышечной силы и улучшение функциональных показателей ходьба в течение 2 минут, быстрота одевания [27]. Адекватный профиль безопасности способствует широкому использованию препарата. Повышения частоты нефролитиаза отмечено не было [28]. В заключение можно сказать, что активные метаболиты витамина D обладают многоплановым действием на разные органы и ткани, имея дыхательная гимнастика при обструктивном профиль безопасности, в связи с этим области применения и возрастной диапазон пациентов, которым можно назначать эти препараты, достаточно широки.

Поскольку наиболее убедительные результаты были показаны в отношении увеличения МПК в 2—5 раз, снижения риска переломов в 2 раза и уменьшения риска падений в 3,5 раза, аналоги D-гормона могут активно использоваться в управлении риском переломов, связанных с первичным и вторичным остеопорозом. Литература Kanis J. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. Kanis J. Long term risk of osteoporotic fracture in Malmo. Elliot-Gibson V. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review. Osteoporosis Int. Haaland D. Closing the адрес страницы care gap: increased osteoporosis awareness among geriatrics and rehabilitation teams.

BMC Geriatr. Sambrook P. Boonen S. Calcium and vitamin D in the prevention and treatment of osteoporosis — a clinical update. J Intern Med ;— Group D. Patient level pooled analysis of patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ ;b Tang B. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Avenel A. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures associated with involutional and post-menopausal osteoporosis. Cochrane Library. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin D supplementation: evidence from a comparative meta-analysis of randomized controlled как промывать нос физраствором ребенку 2 активного метаболита витамина д при остеопорозе. Adressing the musculoskeletal components of мастопатия здоров risk with calcium and vitamin D; a review of the evidence.

Tissue Int. Gallagher J. Combination treatment with estrogen and calcitriol in the prevention of age-relation bone loss. The effects of calcitriol on falls and fractures and physical performance tests. Ones K. Effects of combined treatment with alendronate and alfacalcidol on bone mineral density and bone turnover in poatmenopausal osteoporosis: a two-years randomized multiarm controlled trial. Inrernet J. Richy F. Calcif Tissue Int. Differential effects of D-Hormone analogs активный активный метаболит витамина д при остеопорозе витамина д при остеопорозе native vitamin D on the risk of falls: a comparative meta—analysis. Calcific Tissue Int. Epub ahead of print. Prevention and treatment of glucocorticoid—induced osteoporosis адрес страницы active vitamin D3 analogues: a review with meta—analysis of randomized controlled trials including organ transplantation studies.

Lekamwasam S. Bilezikian J. A framework for активный метаболит витамина д при остеопорозе development of guidelines for the management of glucocorticoid-induced osteoporosis Osteoporos Int дыхательная гимнастика при обструктивном 23 9 : — Jarvinen T. Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls. Kannus P. Prevention of falls and consequent injuries in elderly people. Barret-Connor E. BMJ ; b Ducas L.