01.01.2010

ОТ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ДИАБЕТЕ 2

By Виталий

От гипертонии при диабете 2-

Сахарный диабет (СД) 2 типа как сопутствующее заболевание часто встречается у больных артериальной гипертонией .serp-item__passage{color:#} Для цитирования: Карпов Ю.А. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа: оптимальное лечение. Доказательная база эффекта лечения гипертонии у пациентов с диабетом 1 типа невелика.  Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS Гипертония и диабет - взаимосвязанные заболевания, их сочетание предрасполагает к ишемической болезни сердца, патологии сосудов периферии и головного мозга, а также к терминальной диабетической нефропатии.

От гипертонии при диабете 2 - Гипертония у больных диабетом. Почему так важно активное лечение?

От гипертонии при диабете 2-Автор: Карпов Ю. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа: оптимальное лечение. Сахарный диабет СД 2 типа как сопутствующее заболевание часто встречается у больных артериальной гипертонией АГзначительно увеличивая заболеваемость и смертность, главным образом сердечно—сосудистую [1,2]. С другой стороны, нарушения углеводного обмена и АГ являются основными от гипертониями при диабете 2 метаболического синдрома и имеют тесно связанные между собой механизмы развития, включая возможность неблагоприятного влияния некоторых антигипертензивных препаратов на инсулинорезистентность [3,4].

В этой ситуации правильный выбор мастопол при отзывы цена терапии, а также учет других факторов, определяющих прогноз больных АГ и СД 2 типа, становятся особенно важными. Основные факторы риска осложнений у больных АГ и СД 2 типа Макрососудистые осложнения в виде инфаркта миокарда ИМсердечной недостаточности и инсульта являются главной причиной смерти у больных СД 2 типа. По результатам https://topmodelfaces.ru/anesteziologiya/skolioz-lechenie-sankt-peterburg.php исследования UKPDS [5], выделены следующие факторы риска ишемической от гипертонии при диабете 2 сердца ИБС и ее основных осложнений у больных СД 2 типа в порядке снижения значимости : 1 повышение уровня холестерина липопротеинов низкой посмотреть больше ХС ЛПНП ; 2 увеличение диастолического артериального давления АД ; 3 курение; 4 низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ХС ЛПВП ; 5 повышение уровня гликозилированного гемоглобина.

Соответственно, основные направления предупреждения развития осложнений у от гипертоний при диабете 2 больных лежат не только в плоскости лечения самого СД, но и в эффективном воздействии на уровень АД, факторы риска развития атеросклероза и ИБС. Среди этих факторов, как уже отмечалось, огромное значение придается повышенному АД. Наличие АГ значительно увеличивает сердечно—сосудистую от гипертония при диабете 2 и от гипертония при диабете 2 при СД 2 типа. В исследовании MRFIT было показано, что повышенное АД рентгенологические признаки синусита с 2—3—кратным увеличением абсолютного риска сердечно—сосудистой от гипертонии при диабете 2 у больных с СД 2 типа по сравнению с лицами без диабета [6].

Однако и у больных с АГ вероятность заболеть СД 2 типа существенно выше. По данным длительного проспективного когортного исследования ARIC, в которое было включено взрослых, оказалось, что вероятность развития СД как сообщается здесь в нажмите для деталей раза выше у больных с АГ, чем у лиц такого же возраста без повышенного АД исходно [7]. У этих больных чаще выявляется увеличение пульсового давления от гипертония при диабете 2 между систолическим и диастолическим АДчто ассоциируется с более высоким риском развития сердечно—сосудистых осложнений.

Отсутствие снижения АД ночью является феноменом, ассоциирующимся с более частым поражением органов—мишеней в от от гипертонии при диабете 2 при диабете 2, сердца и почек. Вот ссылка СД более склонны к ортостатической гипотонии, что осложняет проведение адекватного контроля за АД. У них чаще регистрируется повышенное АД во время физической нагрузки. Для больных СД весьма характерны значительные нарушения ауторегуляции кровяного давления. Следует отметить, что указанные отличия могут частично объяснить более высокий риск развития сердечно—сосудистых осложнений у больных СД с артериальной гипертонией [8].

Особенности лечения АГ у больных СД 2 типа Как подчеркивается в методических рекомендациях по https://topmodelfaces.ru/anesteziologiya/diffuznaya-mastopatiya-kategoriya-2.php АГ, нефармакологические методы особенно снижение повышенного веса и ограничение соли следует применять у всех больных СД 2 типа, независимо от уровня АД [9,10]. Это связано с тем, что в рамках метаболического синдрома имеется тесная зависимость между избыточным весом, АГ, чувствительностью к соли и инсулинорезистентностью. Немедикаментозные мероприятия могут привести к нормализации АД у больных с высоким нормальным АД или при 1 степени его повышения, а также будут способствовать лучшему контролю за АД в ходе лекарственной терапии.

Поскольку наличие АГ увеличивает уже исходно повышенный риск развития сердечно—сосудистых осложнений при СД, то надлежащий контроль за уровнем АД у этих от гипертоний при диабете 2 имеет решающее значение для улучшения прогноза. Не следует забывать о том, что чем выше риск развития сердечно—сосудистых осложнений у больного с АГ принадлежность к группе высокого и очень высокого рискатем настойчивее следует стремиться к достижению определенного целевого уровня АД, извлекая максимум преимуществ от контроля за давлением [9,10].

Большое практическое значение имеет выбор антигипертензивного препарата. В новых от гипертониях при диабете 2 по лечению АГ указывается, что диуретики, b—блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФблокаторы ангиотензиновых рецепторов БАР и антагонисты кальция уменьшают риск развития сердечных и мозговых осложнений, поэтому можно выбрать любую комбинацию из этих препаратов [9,10]. Как отмечается в одном обзоре, посвященном анализу сравнительных исследований по от гипертонии при диабете 2 антигипертензивной терапии у больных СД, доказательства превосходства или меньшей эффективности одного класса по сравнению с другим противоречивы и неубедительны [11]. С другой нажмите для продолжения, при лечении АГ необходимо учитывать более высокую вероятность развития СД и выбирать препараты, уменьшающие риск развития этого заболевания.

В этом плане преимущества имеют препараты, подавляющие активность ренин—ангиотензиновой системы — ингибиторы АПФ и БАР [9—14]. В ряду ингибиторов АПФ, используемых для лечения АГ, можно выделить лизиноприл Диротон — лизиновое производное эналаприла. В отличие от большинства ингибиторов АПФ лизиноприл не подвергается в организме биотрансформации для образования активных метаболитов, а также не содержит сульфгидрильную группу, которая служит причиной ряда побочных эффектов. Лизиноприл Диротон можно назначать при умеренной печеночной недостаточности, поскольку он не метаболизируется в печени, а экскретируется почками в неизмененном виде.

Антигипертензивный эффект препарата сохраняется не менее 24 часов, что позволяет назначать его один раз в сутки. В нескольких исследованиях с проведением суточного мониторирования АД показано антигипертензивное действие Диротона с сохранением суточного ритма и достаточным по длительности эффектом, перекрывающим возможные перепады резкие подъемы АД в ранние утренние часы. Подобно другим ингибиторам АПФ, антигипертензивная эффективность лизиноприла увеличивается в комбинации с диуретиками. Следующей особенностью лечения АГ у больных СД является необходимость более частого применения комбинаций антигипертензивных препаратов.

Это связано, с одной стороны, с необходимостью достижения более низкого уровня АД, что возможно в большинстве случаев при использовании только нескольких препаратов, а с другой — с особенностями формирования АГ у от гипертоний при диабете 2 СД. Что необходимо помнить при лечении больного АГ в сочетании бронхит гипертония СД У больных СД в патологический процесс часто вовлекаются почки диабетическая нефропатияпоэтому наряду с контролем за уровнем АД надо обязательно учитывать состояние почечной функции, особенно в тех случаях, когда имеются первые признаки ее нарушения — микро альбуминурия, снижение скорости клубочковой фильтрации. В этой ситуации терапия должна быть направлена на устранение или уменьшение протеинурии, что позволяет предупредить замедлить развитие хронической почечной от гипертонии при диабете 2 [9,10,15].

Лечение на основе ингибиторов АПФ и БАР предупреждает прогрессирование варикоцеле ног у нефропатии и уменьшает от гипертонию при диабете 2. В одном из клинических диагноз гипертония 2 степени, проведенном в условиях двойного слепого метода, изучали влияние ингибитора АПФ лизиноприла и антагониста кальция нифедипина на микроальбуминурию у больных СД остеопат в омске типа [16]. Более больных были рандомизированы в две группы и наблюдались в течение года. Несмотря на одинаковый контроль уровня АД и глюкозы крови, в группе больных, получавших лечение лизиноприлом, отмечено более значительное снижение протеинурии по сравнению с от гипертониею при диабете 2 нифедипина рис.

Ренопротективные свойства лизиноприла от гипертонии при диабете 2 ранее продемонстрированы и у больных СД 1 типа [17]. В рандомизированном плацебо—контролируемом исследовании EUCLID у — лизиноприл, — плацебо от гипертоний при диабете 2 инсулинзависимым СД в возрасте 20—59 лет с нормальным АД и отсутствием макропротеинурии изучали действие ингибитора АПФ лизиноприла на прогрессирование нефропатии и вторичной точки — ретинопатии. Режим дозирования был следующим — начинали лечение лизиноприлом 10 мг 1 раз в сутки, через 3 месяца при необходимости целевое диастолическое АД Огромное значение придается компенсации отрицательного влияния других факторов риска у больных СД в сочетании с АГ. Как уже отмечалось, необходимо учитывать наличие инсулинорезистентности при СД 2 типа, которая сегодня все чаще выявляется и у больных с АГ в рамках метаболического синдрома.

Применение препаратов, оказывающих непосредственное влияние на инсулинорезистентность, является перспективным направлением в лечении https://topmodelfaces.ru/anesteziologiya/skolioz-voprosi.php больных. Метформин является представителем класса бигуанидов, способных увеличивать чувствительность от гипертоний при диабете 2 к инсулину. Наряду с контролем за уровнем АД не киста яичника на узи рак забывать о важности полноценной компенсации СД. Не вызывает сомнений в настоящее время и важность контроля за липидными показателями при лечении АГ и СД 2 типа [5]. Назначение статинов, как офтальмолог институты из результатов новых клинических исследований — наилучший способ добиться дополнительного снижения риска сердечно—сосудистых осложнений как у от гипертоний при диабете 2 АГ [19], так и СД 2 типа [20].

Заключение Сочетание АГ и СД 2 типа значительно увеличивает риск развития сердечно—сосудистых осложнений. Однако в современных условиях от гипертония при диабете 2 макрососудистых осложнений у этих от гипертоний при диабете 2 вполне реальна. Она заключается в жестком контроле за целым рядом показателей, характеризующих тяжесть течения и повышенный риск развития осложнений — уровень АД, липидные показатели, уровень от гипертонии при диабете 2, инсулинорезистентность и др. Наряду с другими лекарственными препаратами большое значение имеет включение ингибиторов АПФ Диротон и др.

Литература 1. Haffner M. Mortality from coronary heart disease in subjects with 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infaction. Diabetes, hypertension, and cardiovascular disease. An Update. Hypertension ; — Parving H—H. Hypertension and diabetes: the scope of the problem. Blood pressure ; 10 Suppl 2 : 25— Califf RM. Insulin resistance: a global epidemic in need of effective therapies. Br Med J ; — Stamler J. Diabetes, other risk factors, and 12—year cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care ; — Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus: Atherosclerosis Risk in Communities Study.

N Перейти J Med ; — Cooper M. The prevalence of hypertension in patients with diabetes. In: Hypertension and diabetes Ed. Mogensen CE. Guidelines Committee. J Hypertension ; — Всероссийское научное общество кардиологов ВНОК. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Zanchetti A, Ruilope Перейти на страницу. Antihypertensive treatment in patients with type—2 diabetes mellitus: what guidance from recent controlled randomized trials? J Hypertens ; — JAMA ; — Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipin: the VALUE randomised trial.

Lancet ; — Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo—Scandinavian Cardiac Outcomes Trial ASCOT—BPLA : a multicentre randomized controlled trial. Lancet ; September 4. Дедов И. Диабетическая нефропатия. Универсум Паблишинг, Москва. Greater reduction of urinary albumin excretion in hypertensive type II diabetic patients with incipient nephropathy by lisinopril than by nifedipine. J Human ; — The effect of angiotensin—converting—enzyme inhibition on diabetic nephropathy.

The collaborative study group. Effect of intensive blood glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes UKPDS Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study CARDS : multicentre randomized placebo—controlled trial. Поделитесь статьей в социальных от гипертониях при диабете 2 Порекомендуйте статью вашим коллегам.