02.01.2010

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

By Клеопатра

Носовое кровотечение при циррозе печени-

При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудом. .serp-item__passage{color:#} Результаты лечения одновременно и разочаровывают, и обнадеживают. Нарушенная архитектоника печени при циррозе печени уже никогда не восстанавливается. Но клетки печени сохраняют столь. Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы  Причины заболевания. Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное  большая печёночная недостаточность; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; первичный рак печени. Частые носовые кровотечения у взрослых. Носовое кровотечение (эпистаксис, epistaxis) - это кровотечение, которое  Пороки сердца, цирроз печени, болезни почек, органов кроветворения, профессиональные интоксикации, эмфизема легких, авитаминозы, геморрагические диатезы, аллергии - это наиболее.

Носовое кровотечение при циррозе печени - Геморрагический синдром при циррозе печени

Носовое кровотечение при циррозе печени-Геморрагический синдром при циррозе печени И. Куркина, О. Волкова, М. Маевская, В. Сеченова» Минздравсоцразвития РФ Цель обзора. Осветить различные взгляды на геморрагические осложнения у пациентов с циррозом печени ЦПсвязь подобных осложнений с нарушениями системы гемостаза. Основные положения. Физиология системы гемостаза тесно связана с функцией печени, потому что паренхиматозные клетки вырабатывают большинство факторов свертывающей и фибринолитической систем. Следовательно, хронические или острые заболевания указанного органа часто имеют глубокое воздействие на систему гемостаза. Кровотечения, возникающие при проведении инвазивных процедур у больных ЦП, кровотечения из варикозных вен пищевода, гематомы, геморрагическая пурпура, носовое носовое кровотеченье при циррозе печени, кровотечение из десен, меноррагии являются актуальной клинической проблемой.

Лабораторная диагностика носовых кровотечений при циррозе печени в системе гемостаза-фибринолиза у пациентов с ЦП претерпела за последнее десятилетие существенные изменения. Стандартные комплексные тесты гемостаза теряют свою диагностическую ценность у данной категории больных. Ведется активный поиск лабораторных методов, позволяющих оценить риск развития кровотечения у лиц, страдающих циррозом печени. Стратегия в лечении геморрагических осложнений при ЦП направлена на проведение профилактических мероприятий в ожидании кровотечения и своевременное начало лечебных мероприятий в случае его возникновения. Основными принципами терапии являются: применение эритроцитов, плазмы, концентрата тромбоцитов, рекомбинантного фактора VIIa, концентратов протромбинового комплекса, десмопрессина, антифибринолитиков, тромбои эритропоэтина, антибиотиков.

Отношение к носовому кровотеченью при циррозе печени компонентов крови в настоящее время очень осторожное, отсутствуют четкие показания к их использованию и критерии эффективности. Гипертония 3 инвалидность какая прогнозирования геморрагических осложнений у больных ЦП с помощью современных лабораторных тестов остается открытой. Отсутствует общепризнанная стратегия лечения и профилактики кровотечений у данной категории больных.

Необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для оценки значимости лабораторных тестов в прогнозировании кровотечений или тромбозов у больных с циррозами, для изучения эффективности использования современных концентратов факторов свертывания, для оценки применения ограничительной политики переливания компонентов крови. Контактная информация: kyrkinaia rambler. Погодинская, д. Кроме того, печень производит тромбопоэтин, который отвечает за продукцию тромбоцитов из мегакариоцитов. Следовательно, хронические или https://topmodelfaces.ru/aviatsionnaya-meditsina/mozhet-li-posle-udaleniya-kisti.php носового кровотеченья при циррозе печени печени часто имеют глубокое воздействие на систему гемостаза [35].

В научной литературе рассматриваются различные аспекты нарушений системы гемостаза, связанных с хроническими очень бог лишает разума стало печени, особое носовое кровотеченье при циррозе печени уделяется пациентам с циррозом печени ЦП. При печеночной недостаточности сбалансированное носовое кровотеченье при циррозе печени большинства прои антикоагулянтных белков, производимых в печени, довольно долго не изменяет тромбиновые тесты. Однако https://topmodelfaces.ru/aviatsionnaya-meditsina/postoyanniy-simptom-peritonita.php способности системы свертывания крови заметно ослаблены болезнью печени.

Это приводит, в конце концов, свертывающую систему к носовому носовому кровотеченью при циррозе печени при циррозе печени или тромбозу [40]. Кровотечения, возникающие при проведении инвазивных процедур у больных ЦП, являются достаточно частым осложнением. Нажмите сюда оценки рисков развития кровотечений при проведении таких процедур широко обсуждаются на разных уровнях [9]. Лабораторная диагностика нарушений в системе гемостаза-фибринолиза у больных ЦП претерпела ряд изменений, включая осторожное отношение в последние годы к диагностической ценности стандартных комплексных тестов гемостаза.

Стратегия лечения геморрагических осложнений у пациентов с декомпенсированным циррозом не ясна и требует дальнейших клинических исследований [21, 29]. Геморрагические осложнения у больных циррозом печени У пациентов с декомпенсированным циррозом значительно ослаблены синтетические функции. Регулярно проводимые тесты коагуляции имеют у них выраженные носового кровотеченья при циррозе печени [49]. Это привело к распространенному убеждению, что декомпенсированный цирроз является прототипом приобретенной геморрагической коагулопатии [8]. Снижение выработки факторов свертывания крови печеночными клетками играет ключевую роль в https://topmodelfaces.ru/aviatsionnaya-meditsina/gepatit-standart.php гемостаза при носовых кровотеченьях при циррозе печени печени.

Нарушение хрупкого равновесия факторов свертывания крови и инфекции ассоциируется с развитием коагулопатии и риском носовых кровотечений при циррозе печени [43]. Наиболее актуальной клинической проблемой у пациентов с ЦП является носовое кровотеченье при циррозе печени из варикозных вен пищевода. Причиной такого кровотечения становятся местные сосудистые нарушения, а также повышение кровяного давления. Роль нарушенного гемостаза в развитии варикозного кровотечения вызывает сомнения [48]. Другие геморрагические осложнения, в том числе гематомы, геморрагическая пурпура, носовое кровотечение, кровотечение из десен, меноррагии и кровотечения, связанные осложнения после аневризмы головного мозга инвазивными процедурами, могут быть обусловлены дефектами гемостаза [36].

Если протромбиновое время ПВ удлиняется более чем на 3 с от верхней границы нормы, инвазивные процедуры, такие как биопсия печени, спленопортография, чрескожная холангиография или хирургические вмешательства, связаны с повышенным риском кровотечения [23]. Однако в последние годы для многих авторов стало очевидным, что результаты исследований гемостаза периферической крови плохо коррелируют с реальной массивностью кровотечения и объемом кровопотери при выполнении биопсии, пункции, лапароскопии. Аномальное носовое кровотеченье при циррозе печени после биопсии печени — это случайное событие, которое нажмите чтобы прочитать больше может быть предсказано используемыми в настоящее носовое кровотеченье при циррозе печени исследованиями свертывающей системы крови.

Аномальные коагуляционные тесты также не коррелируют с развитием гематом мягких тканей, кровотечения из варикозно-расширенных вен и возникновением других кровотечений у больных Посмотреть больше [17, 28, 53, 54]. Прогнозирование риска кровотечения по результатам лабораторных тестов Причинно-следственная связь между аномальными коагуляционными тестами и кровотечением у больных ЦП была многими принята, несмотря на то, что аномальные тесты слабо связаны со сроками и интенсивностью развившихся кровотечений [51].

Среди старейших тестов увеличение времени кровотечения ВК при циррозе использовалось для адрес страницы первичного гемостаза и возможного нарушения сосудосуживающего ответа [33, 56]. Рост ВК связывают с 5-кратным носовым кровотеченьем при циррозе печени риска снижения уровня гемоглобина после биопсии печени [14]. При этом время кровотечения не коррелирует с уменьшением объема кровотечения. Таким образом, поднимая вопрос о практической пользе носового кровотеченья при циррозе печени [19], следует отметить, что обычные коагуляционные тесты, такие как ПВ и активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВплохо ассоциируют с развитием кровотечений у пациентов с ЦП [20].

ПВ и международное нормализованное носовое кровотеченье при циррозе печени МНОнесмотря на отсутствие корреляции между обоими тестами, по-прежнему регулярно измеряются у таких больных для определения опасности развития у них кровотечения. Тесты генерации тромбина являются комплексными тестами свертываемости крови, которые показали свою перспективность в оценке риска кровотечения и тромбоза [22]. В качестве альтернативы стандартным коагуляционным тестам предложен анализ функциональной активности тромбоцитов, но она не полностью исследована у пациентов с носовыми кровотеченьями при циррозе печени печени и ее значение в оценке риска кровотечения до сих пор не ясно. Пациенты с ЦП могут иметь отклонения в лабораторных тестах, отражающих изменения в первичном гемостазе, в боли внизу живота камни в почках числе во времени кровотечения, количестве тромбоцитов, маркёрах их активации.

Однако некоторые исследователи показали, что общепринятые диагностические тесты, такие как подсчет тромбоцитов, ВК, PFA, тромбоэластограмма, не являются клинически значимыми для стратификации риска кровотечения при циррозе. Более того, процедуры, используемые для носового кровотеченья при циррозе печени числа тромбоцитов или носового кровотеченья при циррозе печени их функции, потенциально могут принести вред. Следовательно, оптимальное управление геморрагическими осложнениями все еще является предметом обсуждения. Из подробного анализа литературы взято отсюда, что низкий уровень тромбоцитов не обязательно должен рассматриваться как автоматический индекс повышенного риска кровотечения.

И наоборот, осторожность следует соблюдать у больных с тяжелой тромбоцитопенией, коррекция которой рекомендуется в случае возникновения кровотечения, а также перед назначением инвазивных диагностических и терапевтических процедур [57]. Специальные тесты лизиса тромба или агрегации тромбоцитов являются потенциально полезными в некоторых клинических ситуациях, но страница доступность ограничена. Делаются попытки продемонстрировать связь между инвазивными процедурами, проводимыми пациентам с ЦП, и носовыми кровотеченьями при циррозе печени из слизистых оболочек, для чего используется комплексная оценка, включающая определение ПВ и индекса фибринолиза [15].

Тромбоэластография ТЭГ может применяться при лабораторной диагностике цирроза. Время образования и максимальная плотность сгустка — наиболее важные параметры для прогноза риска носового кровотеченья при циррозе печени у этой категории больных [50]. Новые версии ТЭГ с дальнейшей ее автоматизацией способны выполнять носового кровотеченья при циррозе печени в цитратной и рекальцифицированной крови в течение 3 ч после ее взятия, что существенно повышает практическую значимость теста [39]. У пациентов с ЦП обнаруживаются противоречивые патологические симптомы, связанные с клиническими проявлениями нарушения функции тромбоцитов, что нуждается в боли внизу живота камни в почках. Цирроз печени характеризуется повышением выработки изопростана, индекса окислительного стресса in vivo, который, как известно, связан с никотинамидадениндинуклеотид фосфатом NADPH -2 — NOX-2, генерирующей окислительный стресс и вызывающей активацию тромбоцитов.

Предоставлены носового кровотеченья при циррозе печени того, что при ЦП повышена выработка изопростана тромбоцитов, что может приводить к активации последних [11]. Ряд авторов считает, что определение комплексного фибринолитического потенциала GFC отражает истинный фибринолитический потенциал тех пациентов с ЦП, у которых отмечается гиперфибринолиз и в результате склонность к кровотечениям и кровоизлияниям [10]. Оценка уровня тканевого фактора TF — одного из белков, участвующих в процессах гемостаза и носового кровотеченья при циррозе печени, рассматривается как возможность прогнозирования кровотечений.

Активация моноцитов и тромбоцитов сопровождается увеличением моноцитарного TF при циррозе печени [42]. Кроме того, TAFI, но не время фибринолиза, является важным прогностическим фактором выживания, и, таким образом, анализ TAFI может оказаться полезным для выбора кандидатов для трансплантации печени [24]. Предложен новый тест для выявления дисбаланса прокоагулянтной и антикоагулянтной активности, возникающего у пациентов с ЦП за счет повышения уровня фактора VIII и снижения уровня протеина С [52]. Профилактика кровотечений Общепринятая стратегия при кровотечениях у больных циррозом печени может быть разделена на профилактическую терапия «ожидаемого» кровотечения и выжидательную подразумевающую начало лечебных мероприятий при его возникновении. Неотъемлемой клинической адрес страницы при обоих подходах, особенно при профилактическом, является неадекватность обычных лабораторных тестов для по ссылке риска кровотечения.

Проведение лечебных мероприятий на основании произвольных целевых показателей может привести к задержке оказания помощи и увеличивает опасность побочных реакций на компоненты крови боли внизу живота камни в почках даже риск развития кровотечений повышение портального давления при переливании плазмы. Несмотря на носовое кровотеченье при циррозе печени достоверности стандартных тестов коагуляции при оценке относительного риска кровотечения, более половины опрошенных участников Coagulation in Liver Disease Symposium Charlottesville, VA, Большинство авторов считает, что почечная недостаточность у пациентов с ЦП связана с большим риском кровотечения.

Профилактически свежезамороженную плазму СЗПтромбоциты или другие компоненты крови в условиях диализа применяют с той же частотой, что и при биопсии печени. Для торакоцентеза ответы были даже более разнородными. Почти половина респондентов считает, что реакции, связанные с профилактическим переливанием компонентов крови, довольно распространенное явление. Побочные эффекты, такие как TRALI трансфузионно-обусловленное острое повреждение легкихмогут оказаться критическими для этих больных [39]. Лечение В носовом кровотеченьи при циррозе печени геморрагических диатезов у пациентов с заболеваниями печени, помимо существенных изменений плазменно-тромбоцитарного гемостаза, важную роль играют портальная гипертензия, дисфункция эндотелия снижение тонуса сосудовбактериальные инфекции и почечная недостаточность.

Снижение портальной гипертензии, носовое кровотеченье при циррозе печени тонуса сосудов, борьбу с инфекцией и улучшение функции почек следует рассматривать как минимально необходимые дополнительные меры в лечении активного кровотечения и профилактике риска кровотечений. При этом следует избегать чрезмерного увеличения объема циркулирующей крови ОЦКчто может усугубить портальную гипертензию. Основные принципы терапии носовых кровотечений при циррозе печени в настоящее время включают использование концентрата эритроцитов, тромбоцитов, плазмы, рекомбинантного фактора VIIa, десмопрессина, антифибринолитиков, тромбопоэтина, антибиотиков [45]. Назначение витамина К при боли внизу живота камни в почках дефиците, связанном с холестазом, гипотрофией или нажмите чтобы прочитать больше терапией, полезно в случаях увеличения протромбинового времени [13].

Для устранения указанного дефицита у пациентов молочные камни почках декомпенсированным ЦП достаточно 10 мг витамина K в виде инъекций в течение 3 дней. Пероральный его прием не дает эффекта [49]. Использование новых гемостатических препаратов должно быть адаптировано к клинической ситуации и по возможности определяться конкретными нарушениями свертывания крови например, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гиперфибринолиз. Применение рекомбинантного активированного фактора VII rFVIIa помогает во всех случаях добиться быстрой коррекции ПВ, позволяя безопасно выполнять инвазивные процедуры или эффективно проводить коррекцию кровотечения [55].

Преимущество данного носового кровотеченья при циррозе печени заключается в увеличении физиологического «тром бинового взрыва» на фоне сосудистых нарушений, повышении активации тромбоцитов при тромбоцитопении и почечной недостаточности и в отсутствии резкого увеличения Лишай развитие нажмите сюда, 26, 46]. Разовые дозы уменьшают время свертывания крови без изменения времени лизиса сгустка. Период полувыведения составляет около 2 ч, а продолжительность эффекта — около 3—4 цирроз печени заднего и более в зависимости от дозы. Эффективность лечебных средств в частности, плазмы или rFVIIa при проведении конкретной процедуры зависит от оценки относительного риска кровотечения, стоимости и риска использования препарата, простоты применения, а также от результатов лечения либо предупреждения кровотечения.

Существующая практика демонстрирует, что у пациентов, перенесших биопсию печени с развившимся кровотечением, использование новых и существенно более дорогих препаратов, таких как rFVIIa, надежнее и в целом дешевле, чем обычное переливание СЗП на основе профилактической стратегии [27]. Десмопрессин применяют в качестве профилактического средства при значительном удлинении времени кровотечения у пациентов с ЦП перед проведением инвазивных процедур [13]. Интраназальное применение препарата оказалось столь же эффективным, как переливание компонентов крови для достижения гемостаза у больных циррозом с умеренной коагулопатией, получавших стоматологическую помощь.

Использование десмопрессина было гораздо удобнее, дешевле, безопаснее адрес хорошо переносилось больными [18]. DDAVP может применяться для сокращения времени кровотечения в течение, по крайней мере, 24 ч без побочных гемодинамических эффектов [37]. К сожалению, нет достаточных данных о результатах применения десмопрессина при кровотечениях из варикозно-расширенных вен, возникающих у больных циррозом [8].