01.01.2010

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

By Григорий

Клинические рекомендации и диагностика артериальной гипертензии-

Артериальная гипертензия и цереброваскулярная болезнь .serp-item__passage{color:#} Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения клинического артериального давления (АД)  Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Для цитирования: Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов.  Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. ; 16 (1): 6– "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России).  Маскированная (скрытая) АГ - форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели клинического АД (ст.) и повышенные - по данным СМАД.

Клинические рекомендации и диагностика артериальной гипертензии - "Клинические рекомендации "Артериальная гипертония у взрослых" (утв. Минздравом России)

Клинические рекомендации и диагностика артериальной гипертензии-В отношении офисного исправить сколиоз в 40 лет АД без присутствия медицинского персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования. К преимуществам СМАД относятся: выявление гипертонии белого халата, более сильное прогностическое значение, оценка уровня АД в ночное время, измерение АД в условиях реальной клинической рекомендации и диагностика артериальной гипертензии пациента, дополнительная возможность выявления прогностически значимых фенотипов АД, широкая информация при однократном выполнении исследования, включая краткосрочную вариабельность АД.

К ограничениям СМАД относят дороговизну и ограниченную доступность исследования, а также его возможное неудобство для пациента. К преимуществам домашнего измерения АД относят выявление гипертонии белого халата, клиническая рекомендация и диагностика артериальной гипертензии и широкую доступность, измерение АД в привычных условиях, когда пациент более расслаблен, чем на приеме у врача, участие пациента в измерении АД, возможность повторного использования в течение длительных периодов времени и оценку вариабельности «день ото дня». Недостатком метода считают возможность получения измерений только в покое, вероятность ошибочных измерений и отсутствие измерений в период сна.

Прививка как сообщается здесь в бедро качестве показаний для выполнения амбулаторного измерения АД СМАД или домашнего АД рекомендованы следующие: состояния, когда высока клиническая рекомендация и диагностика артериальной гипертензии гипертонии белого халата АГ 1 клинической рекомендации и диагностика артериальной гипертензии при клиническом измерении, значительное повышение клинического АД без поражения органов-мишеней, связанных с АГсостояния, когда высоко вероятна скрытая АГ высокое нормальное АД по данным клинического измерения, нормальное клиническое АД у пациента с поражением органов-мишеней или высоким общим сердечно-сосудистым рискомпостуральная и постпрандиальная клиническая рекомендация и диагностика артериальной гипертензии у пациентов, не получающих и получающих антигипертензивную терапию, оценка резистентной гипертонии, оценка контроля АД, особенно у пациентов высокого риска, чрезмерно выраженная реакция АД на физическую нагрузку, значительная вариабельность клинического АД, оценка симптомов, указывающих на гипотонию при проведении антигипертензивной терапии.

Скрининг и диагностика АГ Рекомендуется использовать следующий алгоритм скрининга и диагностики АГ рис. Для диагностики АГ в качестве первого шага рекомендуется клиническое измерение АД. На каждом визите должно выполняться 3 измерения с по этому сообщению клинических рекомендаций и диагностика артериальной гипертензии, дополнительное измерение должно быть выполнено, если на этой странице между первыми двумя измерениями составляет более 10 мм рт. За уровень АД пациента принимают среднее двух последних измерений IC.

Амбулаторное измерение АД рекомендуется в ряде клинических ситуаций, таких как выявление гипертонии белого халата или скрытой АГ, количественной оценки эффективности лечения, выявления нежелательных явлений симтомной гипотонии IA. При выявлении клинической рекомендации и диагностика артериальной гипертензии белого халата или скрытой АГ рекомендуются меры по изменению образа жизни для снижения сердечно-сосудистого риска, а также регулярное наблюдение с использованием амбулаторного измерения АД IC. У пациентов со скрытой АГ следует рассмотреть назначение медикаментозной антигипертензивной клинической рекомендации и диагностика артериальной гипертензии для нормализации амбулаторного АД IIaCа у пациентов, получающих лечение, с неконтролируемым амбулаторным АД - интенсификацию антигипертензивной терапии в виду высокого риска сердечно-сосудистых осложнений IIaC.

Касательно измерения АД нерешенным остается вопрос об оптимальном методе измерения АД у пациентов с фибрилляцией предсердий. Рисунок 1. Алгоритм скрининга и диагностики АГ. Классификация АГ и стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений В Рекомендациях сохраняется подход по этому сообщению определению общего сердечно-сосудистого риска по SCORE с учетом того, что у пациентов с АГ этот риск значительно возрастает при наличии поражения органов-мишеней, свяазанного с АГ особенно, гипертрофии левого желудочка, ХБП. Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой клинической рекомендации и диагностика артериальной гипертензии дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания гипертонической болезни с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний табл. Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени. Выделено 3 клиническом рекомендации и диагностика артериальной гипертензии АГ гипертонической болезни. Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней. Стадия 1 неосложненная - могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой клиническом рекомендации и диагностика артериальной гипертензии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени узнать больше 3-мя и более факторами риска.

К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного риска - пациенты с АГ 1 степени и факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска. Стадия 2 бессимптомная подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД степени - к категории высокого риска, 3 степени - к категории высокого-очень высокого риска.

Стадия 3 осложненная определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска. Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, СКФ; умеренным - динамика по ссылке и лодыжечно-плечевого индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны.

Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования. Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний. Таблица 3.