02.01.2010

МЕСЯЧНЫЕ ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИИ

By Клементина

Месячные после внематочной беременности лапароскопии-

Если месячные после лапароскопии при внематочной беременности не восстановились через определенное время, то гинекологи прибегают к консервативным методам лечения. Используются лекарственные препараты для стимуляции овуляторного процесса. . Лапароскопическая операция при внематочной беременности – метод выбора, позволяющий не только спасти пациентке жизнь, но и сохранить возможность зачать и выносить ребенка в будущем. При лапароскопическом доступе отсутствуют осложнения, препятствующие нормальной. Особенности месячных после лапароскопии внематочной беременности. Какого характера еще могут быть менструальные выделения. Как происходит восстановление цикла после операции.

Месячные после внематочной беременности лапароскопии - Восстановление после лапароскопии

Месячные после внематочной беременности лапароскопии-Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодия производят в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий. При этом необходимо руководствоваться следующими положениями: все операции следует выполнять с использованием манипуляторов; все месячные после внематочной беременности лапароскопии и смещение органов следует производить только с помощью атравматических инструментов; рассечение ткани во всех случаях проводят после предварительной коагуляции; все виды пластических операций на маточных трубах следует производить после тугого заполнения их метиленовой синькой; полость малого таза по окончании вмешательства следует промывать стерильным физиологическим раствором и ввести противоспаечный гель.

Трубы осматривают до введения контраста раствор метиленового синегоа затем прослеживают движение последнего по трубе и излитие его из фимбриального отдела. Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно при наличии рентген легких после кт возможностей выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом как сообщается здесь ее слизистой ковид и всд дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.

Через умбиликальный доступ иглой Вереша накладывают карбоксиперитонеум в объеме литра до внутрибрюшного давления мм. Вмешательства выполняют из трех доступов, используя два 5-мм троакара и один мм - для оптики рис. Четвертый, 5-мм троакар, может быть введен по необходимости в случае выраженного спаечного процесса в малом тазу. В матку вводится маточный манипулятор или гистерограф, фиксирующиеся на пулевых щипцах, которые обеспечивают изменение положение матки в ходе операции, что позволяет облегчить манипуляции в брюшной полости и выполнить хромосальпингоскопию.

Рис 1. Точки введения троакаров при здесь на маточных трубах 1 - мм троакар, 2,3,4 — 5- мм троакары ,4-й троакар ставится крайне редко Рис. Крестообразное рассечение ампулярного отдела маточной месячные после внематочной беременности лапароскопии при сальпингостомии Пучков и соавт, г Рис. Выворачивание лепестков и их фиксирование с наложением швов при сальпингостомии Пучков и соавт, г Рисунок 4. Схема расположения r. Выполнение сальпингэктомии с использованием петлевой лигатуры: а наложение месячные после внематочной беременности лапароскопии на маточную трубу; б затягивание лигатуры Пучков и соавт, г Рис. Аппарат Force Triad LigaSure с набором инструментов Лапароскопическая операция — сальпингоовариолизис Цель месячные после внематочной беременности лапароскопии — восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника, изолирующих их друг от друга.

Сальпингоовариолизис выполняют либо в виде самостоятельного вмешательства, либо в качестве подготовительного этапа для операции на маточных трубах. Маточную трубу яичник подхватывают атравматическими источник статьи и смещают по возможности вверх. Спайки рассекают эндоножницами после предварительной их коагуляции. Грубые сращения иссекают и удаляют из брюшной полости. Особые предосторожности необходимы при работе вблизи кишечника, мочеточников, крупных сосудов.

Снизить риск их повреждения можно, соблюдая следующие условия: проведение месячные после внематочной беременности лапароскопии под общим обезболиванием с достаточной релаксацией, отсутствие дефектов изолирующей оплетки инструментов, кратковременное включение электрохирургического блока. После полного освобождения маточной трубы от спаек на всем протяжении производят https://topmodelfaces.ru/bakteriologiya/mkb-arterialnaya-gipertenziya-2-stepeni.php. При этом обязательно следует приподнимать яичник и осматривать его поверхность, обращенную к широкой маточной связке, так как там часто могут локализоваться месячные после внематочной беременности лапароскопии.

Операция сальпингостомии -неостомии и месячные после внематочной беременности лапароскопии лапароскопической фимбриопластики Фимбриолизис выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца, если таковые имеются. После чего в просвет месячные после внематочной беременности лапароскопии вводят в сомкнутом состоянии атравматичные щипцы, раскрывают бранши на ширину 2, см и в этом положении извлекают.

Процедуру выполняют раза. Сальпингостомия производится при месячные после внематочной беременности лапароскопии трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего, что позволит правильно определить место для разрезов. Эндоножницами крестообразно рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы двумя разрезами длиной см по ходу https://topmodelfaces.ru/bakteriologiya/lager-rentgen.php изменений, чтобы они пересекались на полюсе гидросальпинкса рис. Таким образом, формируются 4 лоскута лепестка.

Мягкий зажим вводят в просвет маточной месячные после внематочной беременности лапароскопии и фиксируют ее стенку. Диссектором, захватывая край фимбриального отдела, выворачивают трубу на протяжении см. Чтобы она не могла принять прежнее положение, лепестки фиксируют швами нитями не толще калибраиспользуя методику интракорпорального завязывания узлов рис. Гемостаз достигают точечной лапароскопия цель диссектором. Кровоточащие сосуды слизистой оболочки по возможности не коагулируют во избежание ее повреждения. Существует более простая техника сальпингостомии - точечная эндокоагуляция как моно- так и биполярным коагулятором месячные после внематочной беременности лапароскопии рассеченного крест-накрест фимбриального отдела на расстоянии 0,0 см от края устья трубы по его периметру.

Участки эндокоагуляции диабет 2 типа остеопороз отстоять друг от друга на расстояние 0,0 см. Вследствие эндокоагуляции наружный слой стенки трубы сокращается, и края стомы выворачиваются наружу, что препятствует их склеиванию в послеоперационном периоде. Сальпингонеостомия подразумевает создание нового искусственного отверстия в ампулярном отделе маточной месячные после внематочной беременности лапароскопии. Операцию производят при невозможности вскрыть трубный просвет в фимбриальном отделе. После заполнения трубы метиленовой синькой в месте предполагаемого рассечения стенки со стороны, противоположной мезосальпинксу, производят линейную коагуляцию точечным коагулятором на протяжении см вдоль ампулярного отдела с последующим вскрытием просвета эндокрючком.

Выворачивание и фиксацию краев неостомы проводят одним из указанных выше методом. Механическое восстановление месячные после внематочной беременности лапароскопии маточной трубы, оцениваемое при лапароскопии, не гарантирует нормальной ее функциональной активности. Функцию трубы можно оценить, изучив частоту наступления беременности. Конечный результат зависит от многих факторов: длительности окклюзии, выраженности спаечного процесса в малом тазу, степени повреждения органа - состояния слизистого и мышечного слоев, обеспечивающих транспортировку яйцеклетки в матку, выраженности ресничек и сглаженности складок эндосальпинкса, наличия полипов слизистой оболочки, степени утолщения стенки трубы, наличия функционально полноценных фимбрий, длины трубы, размеров гидросальпинкса более 3 см в диаметрежмите также использованной месячные после внематочной беременности лапароскопии оперативного вмешательства.

Одновременное применение средств профилактики послеоперационного спайкообразования введение противоспаечного геля, антибактериальное и физиотерапевтическое лечение способствует повышению результатов вмешательства. Операция по месячные после внематочной беременности лапароскопии маточной месячные после внематочной беременности лапароскопии — сальпингэктомия и сальпинготомия Сальпингэктомия — операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях: при нарушенной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки месячные после внематочной беременности лапароскопии при хроническом сальпингите, не поддающемся консервативному лечению, особенно при наличии гидросальпинкса. Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.

В литературе описан ряд методов сальпингэктомии. Взято отсюда, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной месячные после внематочной беременности лапароскопии после внематочной беременности лапароскопии и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла месячные после внематочной беременности лапароскопии и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r. Мобилизация выше названных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами с последующим рассечением эндоножницами.

Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной на мезосальпинкс и маточный конец трубы с последующим отсечение трубы эндоножницами рис. Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы исключить возможность развития впоследствии месячные после внематочной беременности лапароскопии в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле. В последнее время в оперативной месячные после внематочной беременности лапароскопии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» Швейцария.

Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани тканевый импеданс. По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов.

Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в рентген легких после кт эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного https://topmodelfaces.ru/bakteriologiya/rentgen-poliklinika-4.php при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля. Выполнение сальпинготомии с сохранением маточной трубы при читать полностью беременности целесообразно: при диаметре плодного яйца не более 4 см; сколиоз 9 степени наличии развивающейся месячные после внематочной беременности лапароскопии в ампулярном отделе; при отсутствии имбибиции тканей и арозии сосудов стенки трубы.

После рассечения перитубарных спаек и фиксации трубы мягким зажимом, противобрыжеечный край ее вскрывают продольно игольчатым электродом или ножницами над проксимальным участком расширения, где обычно расположено плодное яйцо дистальная часть расширения маточной трубы заполнена сгустками крови. Плодное яйцо легко извлекается нажатием со стороны серозы или отслаивается гидравлической препаровкой. При правильном выборе места разреза и прецизионной технике операции удается целиком удалить плодное яйцо и отслоить хорион без кровотечения. Просвет маточной месячные после внематочной беременности лапароскопии тщательно промывают и контролируют гемостаз. При наличии кровоточащих участков в области плацентарной площадки следует избегать чрезмерной коагуляции и проводить ее микрохирургическими щипцами.

Если идентифицировать отдельные сосуды не удается, то, по мнению Кулакова В. Отверстие на маточной трубе, как правило, не ушивают. Оба края раны обычно хорошо сопоставляются. Исследования, проведенные Tulandi T. В связи с этим они считают, что зашивание туботомного разреза нецелесообразно. Полное заживление раны с восстановлением целостности и проходимости наступает через месяцев. На заключительном этапе операции проводят хромосальпингоскопию для уточнения проходимости маточной трубы. Специфическим послеоперационным осложнением сальпинготомии, произведенной по поводу трубной беременности, является персистирующая внематочная беременность — рост ткани трофобласта после неполного удаления плодного яйца.

Это диктует необходимость определения титра вета-ХГ в динамике после операции. Если он снижается, то можно придерживаться выжидательной месячные после внематочной беременности лапароскопии. Если уровень вета-ХГ остается тем же или возрастает, показано оперативное вмешательство для удаления оставшейся месячные после внематочной беременности лапароскопии эктопии или назначение короткого курса, либо единичной дозы метотрексата. Операция по стерилизации Стерилизация маточных труб, по мнению Л. АдамянP. Taylorявляется одной из наиболее распространненых гинекологических процедур. Показания к хирургической стерилизации: желание супружеской пары полного предотвращения продолжить чтение непереносимость других методов месячные после внематочной беременности лапароскопии медицинские показания — заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-мышечной систем, психические расстройства, наследственные болезни, при которых наступление беременности и родов абсолютно противопоказано.

Перед операцией необходимо получить личную подпись пациентки о согласии на стерилизацию. Ей необходимо объяснить, что восстановление проходимости маточных труб после любого способа стерилизации не гарантировано. При является ли варикоцеле отводом от армии менструальном цикле операцию следует проводить в ранней пролиферативной фазе. Женщинам, использующим ВМК, ее желательно выполнять через 1 цикл после удаления внутриматочного контрацетива и профилактического смотрите подробнее лечения. Пациенткам, принимающим оральные контрацептивы, стерилизация может быть произведена в любое время. Сочетание операции искусственного прерывания беременности и стерилизации, на наш взгляд, нецелесообразно.

В настоящее время существуют несколько вариантов окклюзии маточных труб. Оперативное вмешательство выполняют через 2 доступа: 5-мм троакар — параумбиликальный, 5-мм — в левой правой подвздошной области или по средней линии над лонным сочленением. При наличии спаечного процесса или других осложняющих моментов вводят третий троакар. После фиксации зажимом маточной трубы производится ее монополярная коагуляция на протяжении 2 см, в см от угла матки с последующим рассечениием эндоножницами до мезосальпинкса, что значительно уменьшает риск реканализации. Коагуляция может быть произведена и с использованием биполярного электрода в 2 или 3 местах.

Возможно иссечение участка маточной трубы длиной см после предварительной би- или монополярной коагуляции на расстоянии 2 см от угла матки. Фимбриэктомия заключается в коагуляции и пересечении дистального участка мезосальпинса около https://topmodelfaces.ru/bakteriologiya/borba-s-parezom-kishechnika-pri-peritonite.php связки и воронки маточной трубы. По результатам исследований Gomel V.