01.01.2010

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ГИПЕРТОНИИ

By Еремей

Блокаторы кальциевых каналов препараты при гипертонии-

Препараты из группы антагонистов кальция достаточно сильно различаются между собой по химической структуре, фармакокинетике и фармакологическим свойствам. Три названных выше препарата входят в три различные подгруппы антагонистов кальция. Верапамил относится к производным. Блокаторы кальциевых каналов – это препараты, препятствующие поступлению кальция в клетки. Кальций – это элемент, который играет важную роль в сокращении мышечных клеток, в том числе стенок кровеносных сосудов и клеток сердечной мышцы (кардиомиоциты). Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа .serp-item__passage{color:#} Препараты этой группы, влияющие на возбудимость и проводимость сердечной  При изолированной систолической гипертонии и склонности к брадикардии предпочтительнее назначать производные дигидропиридина.

Блокаторы кальциевых каналов препараты при гипертонии - Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов препараты при гипертонии-Антагонисты кальция пролонгированного действия в лечении артериальной гипертонии. ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва Вступление Антагонисты кальция — большая группа препаратов, основным свойством которых является способность обратимо ингибировать ток кальция через так называемые медленные кальциевые каналы. Эти препараты используются в кардиологии с конца 70—х годов и к настоящему времени приобрели столь большую популярность, что в большинстве развитых стран занимают одно из первых мест по частоте назначения среди блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии, использующихся для лечения сердечно—сосудистых заболеваний.

Это обусловлено, с одной стороны, высокой клинической эффективностью антагонистов кальция, с другой стороны, относительно небольшим количеством противопоказаний к их назначению и сравнительно небольшим количеством вызываемых ими побочных эффектов. Антагонисты кальция — большая группа препаратов, основным свойством которых является способность обратимо ингибировать ток кальция мастопатия опухоль молочной так называемые медленные кальциевые блокаторы кальциевых каналов препараты при гипертонии. Эти препараты используются в кардиологии с конца 70—х годов остеоартроз рентген к настоящему времени приобрели столь большую популярность, что в большинстве развитых стран. В последнее время все шире используются лекарственные формы блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии кальция пролонгированного действия.

Такие лекарственные формы были созданы практически для всех использующихся в настоящее время групп антагонистов кальция. Классификация антагонистов кальция Существуют различные классификации антагонистов кальция. По химической структуре различают: дигидропиридиновые антагонисты кальция нифедипин, никардипин, фелодипин, лацидипин, амлодипин и др. Антагонисты кальция различают также по продолжительности действия. К антагонистам кальция короткой продолжительности действия антагонисты кальция первого продолжить чтение относят обычные таблетки нифедипина, верапамила, дилтиазема, для поддержания постоянного блокатора кальциевых каналов препараты при гипертонии их необходимо назначать 3 или даже 4 блокатора кальциевых каналов препараты при гипертонии сколиоз это боковое искривление день.

К антагонистам кальция пролонгированного действия антагонисты кальция второго поколения относят либо специальные лекарственные формы нифедипина, верапамила, дилтиазема, тот ревакцинация акдс сроки проведения у детей абсолютно равномерное высвобождение препарата в течение длительного времени препараты IIa поколениялибо препараты иной химической структуры, обладающие способностью более длительно циркулировать в организме препараты IIb поколения: фелодипин, амлодипин, лацидипин.

Антагонисты кальция остеопат зайцев поколения назначают 1 или 2 раза в день. Наиболее длительным эффектом из всех антагонистов кальция обладает амлодипин, его период полувыведения достигает 35—45 ч. Основные фармакологические свойства Несмотря на единый механизм действия антагонистов кальция на клеточном уровне, фармакологические свойства различных препаратов этой группы достаточно сильно отличаются. Наиболее существенные различия наблюдаются между дигидропиридиновыми антагонистами кальция нифедипинс одной стороны, и производными фенилалкиламина верапамил и производными бензодиазепина дилтиаземс другой стороны.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция в первую очередь действуют на гладкую мускулатуру периферических артерий, то есть являются типичными периферическими вазодилататорами. За счет этого они снижают артериальное давление АД и рефлекторно могут увеличивать частоту сердечных сокращений ЧССза что их называют также увеличивающими пульс антагонистами кальция. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в терапевтических дозах не влияют на синусовый узел и на проводящую систему сердца, поэтому они не обладают антиаритмическими свойствами. Они также не влияют на сократимость миокарда. Селективность действия на периферические сосуды различается среди разных дигидропиридиновых антагонистов кальция. Наименее селективен в этом отношении нифедипин, наибольшей селективностью обладают амлодипин и лацидипин.

Благодаря постепенному началу действия и длительному периоду полувыведения амлодипин не вызывает появления рефлекторной тахикардии кофе при циррозе печени ее проявления незначительны [1, 2]. Верапамил и дилтиазем обладают значительно менее выраженным периферическим вазодилатирующим действием, чем дигидропиридиновые антагонисты кальция. В их действии преобладает отрицательное влияние на автоматизм синусового узла за счет этого они способны уменьшать ЧСС и называются уменьшающими пульс антагонистами кальцияспособность замедлять атриовентрикулярную проводимость, оказывать отрицательное инотропное действие за счет влияния на сократимость миокарда.

Эти свойства сближают верапамил и дилтиазем с b—адреноблокаторами. Показания и противопоказания к назначению антагонистов кальция Все антагонисты кальция с успехом используются для лечения артериальной гипертонии, стабильной стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии. Уменьшающие блокатор кальциевых каналов препараты при гипертонии антагонисты кальция — верапамил и дилтиазем довольно широко используются, как антиаритмические препараты для лечения суправентрикулярых нарушений ритма. Эти препараты, однако, противопоказаны больным, страдающим синдромом слабости синусового узла, больным с нарушенной атриовентрикулярной проводимостью. При этих двух последних состояниях весьма нередких у больных пожилого возраста возможно применение только дигидропиридиновых антагонистов кальция.

Если вспомнить, что применение дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии кальциевых каналов препараты при гипертонии кальция возможно и в ряде ситуаций, когда противопоказано или нежелательно применение b—адреноблокаторов расстройства периферического кровообращения, обструктивные заболевания легких, бронхиальная астмастановится понятным, почему нередко дигидропиридиновые антагонисты кальция являются препаратами выбора. Применение уменьшающих пульс антагонистов кальция нежелательно у больных с нарушенной функцией левого желудочка, так как может вызвать еще большее ее ухудшение. Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция у таких больных более безопасно, однако в таких случаях следует отдавать предпочтение более селективным дигидропиридиновым антагонистам кальция, в первую очередь амлодипину.

В специальном исследовании PRAISE Pros- pective Randomized Amlodipine Survival Evaluation было продемонстрировано, что назначение амлодипина больным с хронической сердечной недостаточностью и значительно сниженной фракцией блокатора кальциевых каналов препараты при гипертонии левого желудочка не только было вполне безопасным, но и существенно улучшало прогноз жизни у таких больных [3]. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии Все антагонисты кальция обладают способностью снижать АД у больных артериальной гипертонией и с успехом используются в качестве антигипертензивных препаратов. Примечательно, что способность снижать АД у этих препаратов более выражена, когда они назначаются больным с артериальной гипертонией и менее выражена, когда они назначаются лицам с нормальным АД.

Высокая эффективность и хорошая переносимость антагонистов кальция при артериальной гипертонии сделала их весьма популярными среди блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии и блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии. В большинстве стран антагонисты кальция продолжают занимать одно из первых мест по частоте назначения среди препаратов, использующихся для лечения артериальной гипертонии. Большинство исследователей как вылечить сколиоз 1 степени, что разные антагонисты кальция обладают примерно одинаковым гипотензивным действием.

Создается все же впечатление, что собственно антигипертензивное на этой странице дигидропиридиновых антагонистов кальция выражено несколько больше, чем уменьшающих пульс антагонистов кальция [4]. По данным разных исследователей, число больных, у которых достигается существенный гипотензивный эффект снижение диастолического АД до 90 мм рт. Для гипотензивных препаратов пролонгированного действия очень важно, чтобы эффект полностью перекрывал 24—часовой интервал и сохранялся до очередного приема препарата. Так как гипотензивные препараты принимаются, как правило, утром, то терапевтический эффект должен перекрывать утренние часы, поскольку именно этот период суток является наиболее уязвимым в плане развития серьезных сердечно—сосудистых осложнений.

Расчет этого показателя позволяет в определенной степени дать комплексную оценку как величине, так и продолжительности гипотензивного эффекта препарата. Гипертрофия левого желудочка, которая является компенсаторным ответом на повышение АД в течение длительного блокатора кальциевых каналов препараты при гипертонии времени, в настоящее время признается, как один из серьезных факторов риска развития сердечно—сосудистых осложнений [6]. Имеющиеся данные позволяют заключить, что лечение антагонистами кальция может привести к уменьшению выраженности перейти миокарда и тем самым снизить риск развития серьезных сердечно—сосудистых читать статью [7].

Ismail F. Islim et al. При этом не отмечалось существенных изменений размеров полостей левого желудочка, фракции выброса, ударного объема и сердечного выброса [8]. Как известно, до сих пор не сложилось единого мнения о том, с каких именно препаратов следует начинать терапию артериальной гипертонии. В качестве препаратов первого ряда чаще называют диуретики и b—адреноблокаторы. Следует отметить, однако, что антагонисты кальция имеют существенно меньше противопоказаний к назначению, чем многие другие антигипертензивные препараты, и не вызывают ряда характерных для других антиагипертензивных препаратов побочных действий. Так, антагонисты кальция в отличие от блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии не вызывают неблагоприятных метаболических сдвигов не влияют на уровень электролитов, липидов, мочевой кислоты, глюкозы в крови.

О преимуществах антагонистов кальция перед b—адреноблокаторами у больных с обструктивными заболеваниями легких и заболеваниями периферических артерий упоминалось выше. Антагонисты кальция никогда не вызывают такого часто встречающегося при назначении блокаторов кальциевых каналов блокаторы кальциевых каналов препараты при гипертонии при гипертонии ангиотензинпревращающего фермента АПФосложнения, как кашель. Поскольку блокаторы кальциевых каналов препараты при гипертонии кальция пролонгированного действия входят в состав основных лекарственных препаратов для лечения ИБС, их назначение особенно показано блокатором кальциевых каналов препараты при гипертонии с артериальной гипертонией и сопутствующей ишемической болезнью сердца, особенно в читать больше блокаторах кальциевых каналов препараты при гипертонии, когда назначение b—адреноблокаторов противопоказано по каким—либо причинам.

Преимущества антагонистов кальция пролонгированного действия Препараты пролонгированного действия были созданы для того, чтобы упростить режим приема препарата до одного раза в день и тем самым улучшить приверженность пациента к лечению. Известно, что соблюдение режима приема препаратов особенно плохо осуществляется пациентами с артериальной гипертонией, поскольку заболевание обычно протекает бессимптомно. Остеопат зайцев учесть, что лечение артериальной гипертонии проводится длительно, в течение многих блокатор кальциевых каналов препараты при гипертонии, и что успех этой терапии, в частности, ее влияние на прогноз заболевания, существенно зависит от регулярности лечения, становится понятным, что это свойство может оказаться решающим.

Преимуществом антагонистов кальция пролонгированного действия является еще и то, что они значительно реже, чем антагонисты кальция короткого действия, дают побочные эффекты эта закономерность характерна в первую очередь для дигидропиридиновых антагонистов кальция. Это связано с тем, что антагонисты кальция короткого действия быстро создают высокую концентрацию препарата в крови, что вызывает значительную, иногда избыточную вазодилатацию и существенно повышает тонус симпатической нервной системы. Вот почему побочные эффекты дигидропиридиновых антагонистов кальция, связанные с периферической вазодилатацией тахикардия, покраснение кожных покровов, головокружение, чувство блокатора кальциевых каналов препараты при гипертониизначительно чаще встречаются при применении препаратов короткого действия.

Кроме того, антагонисты кальция пролонгированного действия — это препараты, которые способны обеспечить адекватный терапевтический эффект у блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии, не всегда регулярно принимающих терапию, когда интервал между приемами препарата может составлять 48 часов. Было показано, что однократный пропуск в приеме амлодипина ведет лишь к небольшому снижению антигипертензивного эффекта терапии [9]. В сравнительном исследовании, в котором изучалась возможность развития синдрома отмены на фоне приема амлодипина и периндоприла, проведенном Zannad F.

Отсутствие резкого подъема АД при непреднамеренном пропуске приема препарата свидетельствует о малой вероятности развития синдрома отмены на фоне приема амлодипина и повышает безопасность терапии этим препаратом. Возможность и целесообразность комбинированной терапии антагонистами кальция и другими препаратами Комбинированная терапия артериальной гипертонии может использоваться как адрес страницы целью добиться более выраженного снижения АД, так и лучшие таблетки при мастопатии целью уменьшения дозы препарата и снижения вероятности получить побочные эффекты.

Возможность и упражнения при варикоцеле для мужчин комбинированной терапии применительно к антагонистам кальция должна рассматриваться дифференцированно для разных подгрупп этих лекарств. Так, верапамил и дилтиазем хорошо сочетаются с большинством других групп гипотензивных препаратов, за исключением b—адреноблокаторов. В последнем случае существенно повышается вероятность появления побочных эффектов каждого из препаратов.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция, напротив, хорошо сочетаются с b—адреноблокаторами. Такая комбинация не только значительно усиливает выраженность гипотензивного эффекта, но и существенно снижает вероятность побочных явлений. В частности, тахикардия, которая все же может появляться при назначении дигидропиридиновых антагонистов кальция пролонгированного действия [11], полностью устраняется при присоединении к терапии b—адреноблокатора. Дигидропиридиновые антагонисты кальция, кроме того, хорошо сочетаются с ингибиторами АПФ, диуретиками. Такие комбинации с успехом использовались в ряде крупных международных исследований [12, 13]. Влияют ли антагонисты кальция на прогноз жизни больных С середины 90—х годов постоянно идут дискуссии о том, безопасно ли длительное применение антагонистов кальция.

Поводом для них послужили данные, полученные еще в 80—х годах, продемонстрировавшие способность дигидропиридиновых антагонистов кальция короткого действия, назначаемых без b—адреноблокаторов, отрицательно влиять на исход заболевания у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда [4,11]. Никаких специальных исследований, доказывающих возможность отрицательного влияния блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии кальция пролонгированного действия ни у блокаторов кальциевых каналов препараты при гипертонии ишемической болезнью сердца, ни у больных артериальной гипертонией не существует. В блокаторе кальциевых каналов препараты при гипертонии Lancet в г. По данным этого анализа, эффективность и безопасность антагонистов кальция ничем не уступала таковым ингибиторов АПФ.

Подтверждением безопасности длительного лечения артериальной гипертонии антагонистами кальция пролонгированного действия из группы дигидропиридинов служат результаты недавно закончившихся исследований НОТ и INSIGHT. Дополнительный анализ, проведенный в рамках этого исследования, показал, что нифедипин прощения, живу с кистой яичника думаю положительным влиянием на прогноз жизни больных, причем выраженность этого действия нифедипина не уступает таковой диуретиков [13]. Заключение Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные убедительно свидетельствуют об эффективности и безопасности лечения антагонистами кальция пролонгированного действия больных артериальной гипертонией.

В ряде случаев, когда противопоказан прием других гипотензивных препаратов, эти лекарства могут быть препаратами выбора. Возможность назначать эти препараты 1 раз в день делает их очень удобными при длительном регулярном лечении. Литература: 1. Abernethy DR. The pharmacokinetic profile of amlodipine. Pharmacologic profile of amlodipine. Am J Cardiol ; — Packer M. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure. Halperin A. A comparison of the effects of nifedipine and verapamil on exercise performance in patients with mild to moderate hypertension.

Hypertens ; 9: — New Engl J Аневризма головного видео ; — A meta analysis of treatment studies. Am J Hypertens ; 5: 95—