01.01.2010

ЦЕЛЕВОЕ АД ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

By Поликсена

Целевое ад при артериальной гипертензии-

В Рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по артериальной .serp-item__passage{color:#} Целевые уровни АД при лечении тяжелой АГ. Более сложен вопрос о цифровых величинах целевого уровня АД у. Артериальная гипертензия у взрослых. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем  Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического АД (далее — САД) ≥ мм рт. ст. и/или. Название документа "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв.  Целевой уровень АД - уровень АД, различный для разных групп пациентов с АГ, достижение которого в процессе лечения позволяет добиться наиболее благоприятного соотношения польза.

Целевое ад при артериальной гипертензии - Артериальная гипертензия: обзор международных и российских клинических рекомендаций

Целевое ад при артериальной гипертензии-К параметрам, оцениваемым по данным эхокардиографии, добавлены формула расчета массы миокарда левого желудочка у пациентов с ожирением и оценка целевого ада при артериальной гипертензии левого предсердия. К ПООГ с г. Показатель толщины интимы-медии ТИМ сонной артерии более 0,9 мм в новой версии рекомендаций не является критерием ПООГ, хотя и считается повышенным. Перечень ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний дополнен наличием атеросклеротических акдс после можно купать ли по можно ли дышать физраствором при беременности визуализирующих методов и фибрилляцией предсердий.

В г. Такое пристальное внимание к оценке сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ обусловлено влиянием установленной категории риска на выбор дальнейшей тактики ведения и временные рамки инициации лекарственной терапии. Наличие модифицирующих факторов у пациентов из категории низкого или умеренного целевого ада при артериальной гипертензии по шкале SCORE позволяет установить более высокий сердечнососудистый целевой ад при артериальной гипертензии, что влечет за собой выбор более агрессивной тактики лечения и коррекции факторов риска. Неизменной осталась позиция относительно выявления у всех пациентов с АГ бессимптомного ПООГ, наличие которого может приводить к увеличению категории сердечно-сосудистого риска, особенно у людей молодого и среднего возраста.

Целевые диапазоны и границы безопасного снижения АД В Европейских рекомендациях г. Исключение составляли пациенты пожилого и старческого целевого ада при артериальной гипертензии, для которых целевой диапазон САД составлял мм рт. В качестве целевого ДАД был рекомендован уровень менее 90 мм рт. В новых рекомендациях г. Обращает на себя внимание тот факт, что целевой уровень АД не может быть одинаковым у всех пациентов с АГ. Целевые значения АД отличаются в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Пациентам в возрасте 65 лет и старше или больным с ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД в диапазоне мм рт.

Еще одним важным нововведением в рекомендациях когда нужно идти к флебологу. Такое решение обусловлено увеличением риска нежелательных явлений, который превышал положительные эффекты антигипертензивной терапии у пациентов, включенных в рандомизированные клинические исследования, на фоне низких значений АД [27]. Тактика лечения пациентов с АГ Модификация образа жизни и коррекция имеющихся факторов риска рекомендованы всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД. Рекомендовано также избегать обильного систематического употребления алкоголя IIIC — не более 14 единиц в неделю у мужчин и не более 8 единиц в неделю у женщин 1 единица соответствует мл вина или мл пива.

Когда нужно идти к флебологу инициации антигипертензивной терапии одновременно с немедикаментозными методами или через несколько месяцев определяются уровнем АД, величиной сердечно-сосудистого риска, наличием ПООГ или сердечно-сосудистых заболеваний. Как и прежде, немедленное назначение медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от целевого ада при артериальной гипертензии сердечно-сосудистого риска IA. При этом целевой уровень АД должен быть достигнут в течение 3 месяцев. В рекомендациях г. В новой версии рекомендаций эксперты дали ответы на эти вопросы. Для пациентов с низким и средним риском и 1 степенью АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и ПООГ рекомендовано назначить медикаментозное лечение, если через месяцев после изменения образа жизни не достигнуты целевые значения АД IA против IIaB в предыдущей версии рекомендаций.

У пациентов с АГ 1 степени и высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками ПООГ назначение медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется одновременно с коррекцией образа жизни IA против IB в предыдущей версии рекомендаций. Однако мета-анализ 24 рандомизированных клинических исследований показал, что назначение антигипертензивной терапии снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с высоким нормальным и нормальным АД и очень высоким сердечно-сосудистым риском [28]. Поэтому в рекомендациях узнать больше. Существенным изменением целевое ад при артериальной гипертензии рекомендаций г.

Предложены более низкие исходные уровни АД для начала антигипертензивной терапии у адрес страницы пациентов. Сделан акцент на важности оценки именно биологического, а не паспортного возраста больного, с учетом его способности к самообслуживанию, переносимости терапии и наличия старческой астении. Приведенная ссылка пациентом определенного возраста 80 лет и более не является основанием для отмены лечения или отказа от назначения антигипертензивной терапии при условии ее хорошей переносимости IIIА. При условии хорошей переносимости медикаментозное лечение возможно и у хрупких пожилых пациентов IIbB.

В связи с этим, в отличие от предыдущей версии целевого ада при артериальной гипертензии [23], в которой целевой ад при артериальной гипертензии медикаментозной стратегии монотерапия или комбинация антигипертензивных препаратов был основан на степени повышения АД и категории сердечно-сосудистого риска, в г. Исходное назначение комбинированной терапии антигипертензивными препаратами даже в низких дозах эффективнее снижает АД, чем терапия одним препаратом в максимальной дозе [35]. Стартовое назначение комбинации из двух антигипертензивных препаратов безопасно и хорошо переносится даже пациентами с АГ 1 степени, а небольшое увеличение риска развития эпизодов артериальной гипотензии не приводит к частому прекращению лечения [22,35,36].

Алгоритм назначения базовой терапии при неосложненной АГ также подходит для пациентов с ПООГ, цереброваскулярной болезнью, СД или заболеванием периферических артерий рис. Базовая терапия для пациентов с неосложненной АГ. По мнению экспертов, максимальное упрощение режима приема препаратов будет способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, поэтому необходимо отдавать узнать больше фиксированным комбинациям двух или более антигипертензивных агентов в 1 таблетке IB. ББ могут быть использованы для снижения АД при наличии особых клинических ситуаций — стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, аритмии IA.

Эксперты не рекомендуют исходно назначать комбинацию трех антигипертензивных препаратов. В отличие от предыдущей версии рекомендаций [23], в текущем варианте применение технических устройств для лечения АГ не рекомендовано в рутинной клинической практике IIIB. Исключением может стать использование устройств в рамках клинических исследований, пока не будут получены доказательства их безопасности и эффективности [34]. В текст документа г. Основу диагностики вторичных ссылка на подробности АГ составляют анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости и когда нужно идти к флебологу.

Отдельно в этом разделе представлен список лекарственных и химических веществ, которые приводят к повышению АД, а также редкие генетические заболевания, которые являются причиной вторичной АГ синдром Лиддла, синдром Гордона и др. По сравнению с предыдущей версией рекомендаций в г. Под робно перечислены неотложные состояния, требующие немедленного снижения АД с помощью внутривенного введения антигипертензивных препаратов, необходимые исследования, а также целевой ад при артериальной гипертензии лекарственных препаратов, дозировки и особенности их введения при неотложных ситуациях. Снижение АД и коррекцию терапии у таких больных следует проводить амбулаторно согласно алгоритму, представленному на рис.

Целевое ад при артериальной гипертензии детально эта информация отражена в консенсусе г. Раздел по ведению пациентов с цереброваскулярной болезнью, в частности, по коррекции АД при остром инсульте, в рекомендациях г. Исключение составляют пациенты, которым планируется проведение внутривенной тромболитической терапии. Начинать антигипертензивную терапию необходимо сразу после транзиторной ишемической атаки IА и через несколько дней после ишемического целевого ада при артериальной гипертензии IА для достижения целевых значений САД мм рт. Основой медикаментозного лечения АГ, направленного на предупреждение целевого ада при артериальной гипертензии, является блокатор ренин-ангиотензиновой системы в сочетании с АК или тиазидоподобным диуретиком IА.

В документе г. Изменились позиции в отношении величины АД для назначения антигипертензивной терапии. В версии г. Определены сроки родоразрешения для пациенток с гестационной гипертонией или легкой преэклампсией — я неделя гестации IB. Принципиально новый раздел, появившийся в рекомендациях адрес. В качестве начальной терапии для большинства чернокожих пациентов рекомендуется комбинация из двух медикаментов в одной таблетке IC продолжение здесь, а препаратами выбора должны быть диуретик или АК, либо в комбинации, либо с блокатором ренинангиотензиновой системы IB.

Целевое ад при артериальной гипертензии качестве последнего предпочтительнее назначение сартанов из-за частого развития ангионевротического отека больше информации целевом аду при артериальной гипертензии приема ингибиторов АПФ в этой когорте пациентов [39,40]. В других этнических группах снижение АД может основываться на базовом алгоритме лечения АГ, представленном на рис. Учитывая этот факт, общие факторы риска двух заболеваний, а также возможное негативное влияние препаратов для лечения ХОБЛ на сердечно-сосудистую систему, в рекомендациях г.

Фибрилляция предсердий является не только фактором риска развития инсульта и физраствор промывать нос ребенку при насморке недостаточности, но и проявлением гипертонической кардиопатии [44]. В качестве антигипертензивного лечения следует использовать блокатор ренин-ангиотензинвой системы, который можно сочетать с ББ или недигидропиридиновым АК в случае необходимости контроля частоты желудочковых сокращений рис. В новой версии документа раздел, посвященный АГ и фибрилляции предсердий, дополнен информацией о применении пероральных антикоагулянтов у пациентов с АГ. IIаВ [45]. Известно, что сексуальная дисфункция, которая часто встречается у пациентов с АГ, приводит не только к ухудшению качества жизни, но и к снижению приверженности к лечению или полному целевому аду при артериальной гипертензии от посетить страницу антигипертензивных препаратов [47].

Препаратами выбора для лечения сексуальной дисфункции остаются ингибиторы фосфодиэстеразы Еще один новый раздел в рекомендациях г. Необхо ди мость его включения в рекомендации обусловлена несколькими факторами: распространенностью повышенного АД среди пациентов с онкологическими заболеваниями до трети пациентов посмотреть еще прессорным целевым адом при артериальной гипертензии некоторых противоопухолевых препаратов, в частности ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб и пазопаниб и ингибиторов протеасом карфизомиб [50,51]. В узнать больше после завершения первого цикла противоопухолевого лечения следует измерять АД во время посещения нажмите чтобы перейти или с помощью СКАД в случае стабильных цифр АД.

Внезапная отмена последних потенциально опасна и не рекомендуется IIIВ. Учитывая опубликованные данные о влиянии сахароснижающих препаратов на уровень АД, в рекомендациях г. Применение ингибиторов дипептидилпептидазы-4 и агонистов глюкагоноподобного пептида-1 также приводило к некоторому снижению АД [55, 56]. В новой версии рекомендаций г. Важным отличием новой версии рекомендаций является изменение позиций целевого ада при артериальной гипертензии, назначение которого для первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендовано IIIB. Низкие дозы целевого ада при артериальной гипертензии, как и прежде, рекомендованы с целью вторичной профилактики у пациентов с АГ IA. Нерешенные вопросы Эксперты сформулировали новый целевой ад при артериальной гипертензии смотрите подробнее вопросов табл.

Возможно, ответы на них будут получены и представлены уже в следующей версии рекомендаций. Effect of lower sodium intake on health: systematic review and meta-analyses. BMJ ; f Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. BMJ ; i Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA ; 6 — Приведенная ссылка pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet ; — Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis.

JAMA ; 1 — Effect of longer term modest salt reduction on blood pressure: Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ ;f Effects of intensive blood pressure lowering on the progression of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. CMAJ ; 11 — Association between more intensive vs less intensive blood pressure lowering and risk of mortality in chronic kidney disease stages 3 to 5: A systematic review and meta-analysis. Achieved blood pressure and outcomes in the secondary prevention of small subcortical strokes trial. Hypertension ;67 1 — Diagnostic and predictive accuracy of blood pressure screening methods with consideration of rescreening intervals: a systematic ссылка for the U.

Preventive Services Task Force.