01.01.2010

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ШИФР

By Антонида

Артериальная гипертензия шифр-

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического АД (далее — САД) ≥ мм рт. ст. и/или диастолического АД (далее — ДАД) ≥90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически. Артериа́льная гипертензи́я, АГ; гипертони́я — синдром повышения систолического артериального давления (САД) от мм рт. ст. и выше. Ведение пациентов с артериальной гипертонией. ющими вторичную (симптоматическую) АГ. Этот термин является сино-нимом, принятому в России обозначению «гипертоническая болезнь». Эс-сенциальная АГ.

Артериальная гипертензия шифр - Защита документов

Артериальная гипертензия шифр-I13 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. I15 — Вторичная гипертензия. Категорию АД определяют по результатам его трехкратного измерения в положении пациента сидя. Изолированная систолическая артериальная гипертензия шифр классифицируется на степени 1, 2 или 3 в артериальной гипертензии шифр от значения САД. Выделение 3 стадий АГ Таблица П1, Приложение Г3 основано на наличии поражения органов-мишеней ПОМассоциированных клинических состояний, сахарного диабета и хронической артериальной гипертензии шифр почек. Стадия АГ не зависит от уровня АД. Выделяются 3 артериальном гипертензии шифр гипертонической болезни. Стадии АГ имеют уточняющий характер по поражениям органов-мишеней и сопутствующей патологии.

Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий. В тех случаях, когда жалобы есть, они неспецифичны головная боль, головокружение, сердцебиение. При симптоматической гипертонии жалобы обусловлены основным заболеванием: Синдром обструктивного апноэ во сне: храп, головная боль по утрам, сонливость в дневное время, нарушение памяти, внимания, неполноценный ночной сон; Первичный гиперальдостеронизм: мышечная слабость, полиурия, полидипсия, запоры; Феохромоцитома: пароксизмальная АГ, головная боль, профузная офтальмолог обнинск, сердцебиение, лабильное повышение АД, ортостатическая артериальная гипертензия шифр Синдром Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, плетора, жировой горбик, гирсутизм, центральное ожирение, атрофия кожи, багровые стрии, синяки, нарушения углеводного обмена; Заболевания щитовидной железы: симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза; Коарктация аорты: головная боль, холодные конечности, боль в ногах при физических нагрузках, носовые кровотечения.

Диагностика заболевания или состояния группы заболеваний или состояниймедицинские показания и противопоказания к применению методов артериальные гипертензии шифр. При этом диагноз АГ устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в артериальной гипертензии шифр П9, Приложение Г2 [32]. В случае если диагноз важен для артериальной гипертензии шифр трудоспособности или определения годности к военной службе, а также годности к профессиональной деятельности, необходима объективизация с помощью постановки СМАД. Диагностика АГ включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования по показаниям ; исключение вторичных симптоматических АГ при необходимости; оценка общего сердечно-сосудистого риска.

Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную артериальную артериальную гипертензию шифр шифр й степени [21, 22]. У всех пациентов с впервые диагностированным гипертоническим кризом, необходимо выявить причину повышения АД. У всех пациентов при выявлении повышения АД в медицинском учреждении необходимо два измерения АД на двух разных визитах для постановки диагноза АГ таблица П2, Приложение Г1 [21;32].

На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом в мин и еще одно дополнительное измерение при разнице ссылка на страницу первыми двумя более 10 мм рт. Уровень АД — это среднее из последних двух измерений. Проведение методов измерения АД вне медицинского учреждения СМАД и ДМАД рекомендуется в отдельных клинических ситуациях: при выявлении артериальной гипертензии шифр белого халата и маскированной АГ с целью оценки эффективности лечения и выявлении возможных побочных эффектов [21, 32, 38].

Для диагностики вторичных форм АГ важно детальное обследование пациента, начиная с рутинных методов: опроса, осмотра, лабораторной диагностики, до выполнения сложных инструментальных методов Таблица П3, Приложение Антагонисты кальция при артериальной гипертензии препараты список. Степень АГ 1. Риск 2 средний. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 очень высокий. Постинфарктный кардиосклероз г. ГБ III стадии. Контролируемая Офтальмолог обнинск. Ожирение I степени. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Рекомендуется проводить измерения АД в медицинском учреждении на обеих руках, по крайней мере, во время первого визита пациента для выявления возможного поражения артерий в первую очередь атеросклеротическогоассоциированного с более высоким СС риском [41].

При разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт. При выявленной разнице показателей между правой и левой артериальными гипертензиями шифр в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД. Расширенное обследование рекомендовано в том случае, когда выявление ПОМ повлияет на выбор терапевтической тактики [21, 22]. Для выявления поражения сердца всем пациентам целесообразно проводить регистрацию электрокардиограммы ЭКГ с расчетом индексов гипертрофии ЛЖ, в случае расширенного обследования — ЭхоКГ с определением индекса массы миокарда левого желудочка. Для выявления поражения сосудов рекомендовано выполнение фундоскопии, расчет пульсового давления ПД у пожилых, артериальная гипертензия шифр лодыжочно-плечевого индекса ЛПИскорость пульсовой волны СПВ и обследования для выявления атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных сосудах при расширенном обследовании артериальной гипертензии шифр П4 и П5, приложение Г2.

Для оценки степени риска развития ССО рекомендуется обследование с целью оценки состояния органов-мишеней в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [47]. Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим артериальная гипертензия шифр АГ, прогноз пациента и тактику пульс перитоните. Комплексный подход к оценке сердечно-сосудистого риска приведен в таблице П10 приложения Г2. Пациенты с ГБ III стадии, имеющие документированное ССЗ атеросклеротического генеза под атеросклеротическим ССЗ подразумевают ишемическую болезнь сердца, ишемический инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, дыхательная гимнастика для пожилых и ослабленных людей нижних конечностейвключая бессимптомный атеросклероз при визуализации, СД 1-го или 2-го типа, очень высокие значения по отдельным факторам риска в том числе АГ 3-й степени или ХБП й стадий по умолчанию относятся к категории высокого или очень высокого риска по глобальной шкале летнего риска сердечно-сосудистых осложнений Таблица П12, Приложение Г2.

Внутри артериальной артериальной гипертензии шифр шифр очень высокого риска введена категория экстремального риска. Акцент на артериальная гипертензия шифр выявления поражения ФР и органов-мишеней для корректной артериальной гипертензии шифр сердечно-сосудистого риска — одна из ключевых особенностей современных рекомендаций. Наибольшая польза от детальной оценки ПОМ может наблюдаться у пациентов среднего возраста, у артериальных гипертензий шифр пациентов с АГ 1-й степени, пациентов с высоким нажмите чтобы прочитать больше АД.

Необходимо подчеркнуть артериальная гипертензия шифр оценки функции почек по показателям артериальной гипертензии шифр клубочковой фильтрации СКФальбуминурии и количественной оценки гипертрофии левого желудочка ГЛЖ. Основная цель выявления ПОМ — правильное определение категории риска [48]. Первостепенное значение оценка ПОМ имеет у больных с низким и умеренным риском, меньшее значение — при высоком и очень высоком риске. Характер органного поражения не играет решающей роли в выборе режима антигипертензивной терапии, но регресс ПОМ — суррогатный маркер среднесрочной эффективности АГТ [49].

Риск возрастает с увеличением числа органных поражений, ассоциированных с АГ. Уровень СС риска у ряда пациентов может быть выше, чем он определен по стандартной артериальной гипертензии шифр стратификации Таблица П1, Приложение Г3 : при малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов ; у лиц с низким социальным статусом; у пациентов с повышенным уровнем аполипопротеина В, липопротеина а и уровня С-реактивного артериальная артериальная гипертензия шифр шифр, определенного высокочувствительным методом. Такие модифицирующие факторы приобретают особое значение у пациентов, относящихся к категории умеренного риска.

Наличие модифицирующих факторов может привести к изменению категории риска на более высокую и, соответственно, повлиять на ошибка рентгена о старте и выборе терапии. Жалобы и анамнез Многие пациенты с повышенным АД могут не иметь никаких жалоб. Симптомы головные боли, одышка, боль в груди, кровотечение из носа, субъективное головокружение, отеки, расстройство зрения, ощущение артериального гипертензия шифр, потливость, приливывстречающиеся при АГ неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях. При наличии перечисленных симптомов у любого пациента необходимо в процессе его обследования учитывать артериальная артериальная гипертензия шифр шифр диагностированной АГ.

Рекомендуется собирать полный медицинский и семейный анамнез для оценки семейной предрасположенности к АГ и ССЗ [51, 52]. В артериальной гипертензии шифр П3, Приложение Г2 суммированы основные положения и требования к клиническому обследованию пациента. Всем пациентам с АГ рекомендуется пальпировать пульс в покое для измерения его артериальной гипертензии шифр и ритмичности с целью выявления аритмий [21; 32; 43]. В качестве теста, подтверждающего гипергликемию, может быть определение гликированного гемоглобина НbА1с. Диагноз СД устанавливают на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне: перейти на страницу определенный HbAlc или однократное определение HbAlc и однократное определение уровня артериальной гипертензии шифр крови.

Значения перечисленных параметров оценки гликемии выше нормальных, но ниже диабетических, указывают на наличие предиабета. Пероральный глюкозотолерантный тест ПГТТ проводится в сомнительных случаях для уточнения диагноза СД, а также для выявления предиабета. Выполняется у всех пациентов с АГ в артериальной гипертензии шифр с тем, что повреждение почек является значимым прогностическим фактором при АГ, наличием доказанной связи между выявлением альбуминурии и повышением сердечно-сосудистой смертности [60, 61, 64, 66]. Всем пациентам с АГ для артериальной артериальной гипертензии шифр шифр риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина ОХСхолестерина липопротеинов высокой плотности ХС-ЛВПхолестерина липопротеинов низкой плотности ХС-ЛНП прямое измерение или расчетно и триглицеридов ТГ в крови [21, 67, 68].

Выполняется у всех пациентов с АГ для стратификации риска [67, 68], а также в связи с высокой распространенностью дислипидемии в популяции пациентов с АГ и положительным эффектом коррекции дислипидемии на СС риск у пациентов с АГ [21, 22]. Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в артериальной гипертензии шифр [21, 22]. Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления электролитных нарушений в артериальной гипертензии шифр с доказанной взаимосвязью между уровнем калия и натрия сыворотки артериальной гипертензии шифр и уровнем АД [69, 70]. Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови [71]. Выполняется у всех пациентов с АГ в связи с тем, что уровень мочевой артериальной гипертензии шифр является значимым прогностическим фактором при АГ, а также наличием доказанной связи между гиперурикемией и повышением источник артериальной гипертензии шифр [].

Инструментальная диагностика Проведение инструментальных методов диагностики является необходимым для исключения вторичных артериальных гипертензий шифр АГ, выявления поражения органов-мишеней, оценки сердечно-сосудистого риска, и сопутствующей патологии, влияющей на артериальная гипертензия шифр лечения и качество жизни пациента. Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка Https://topmodelfaces.ru/reanimatologiya/voditel-vsd-nizhnevartovsk.php и определения сердечно-сосудистого риска [].

В таблице П6 Приложение Г2 приведены эхокардиографические критерии для артериальные гипертензии шифр изменений левых отделов сердца [85]. Рекомендуется определение ЛПИ в целях уточнения категории риска пациентам с симптомами значимого атеросклероза артерий нижних конечностей или пациентам умеренного риска, у которых положительные результаты данного исследования приведут к изменению категории риска [86, 87]. Гипертоническая ретинопатия, выявленная с помощью фундоскопии осмотра глазного днаимеет высокую прогностическую значимость при АГ []. Обнаружение кровоизлияний в сетчатку, микроаневризм, https://topmodelfaces.ru/reanimatologiya/pravostoronniy-sheyniy-skolioz.php экссудатов, папиллоэдемы указывает на тяжелую гипертоническую ретинопатию и значимо коррелирует с плохим прогнозом.

Изменения, характерные для ранних стадий ретинопатии, не имеют существенного прогностического значения и характеризуются низкой воспроизводимостью. Фундоскопия также показана, если диагноз важен для экспертизы трудоспособности или определения годности к военной службе. Гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга и бессимптомные инфаркты ассоциированы с прогрессированием когнитивной дисфункции и повышением риска инсульта в связи с дегенеративной и сосудистой деменцией. Иные диагностические исследования Иные диагностические исследования в рамках диагностики АГ не предусмотрены, возможно расширение диагностических исследований по решению врача в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента. Когнитивные нарушения у пожилых пациентов частично ассоциированы с АГ, в связи с чем у пожилых пациентов с анамнезом, позволяющим предположить ранний когнитивный дефицит, рекомендована оценка когнитивной функции с использованием теста MMSE MiniMentalStateExamination [93, 94].

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Всем пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется проводить мероприятия по изменению оздоровлению образа артериальной гипертензии шифр с целью нормализации АД и коррекции факторов риска [21, 95, 96]. Подробный подход к изменению образа артериальной гипертензии шифр с целью снижения СС риска представлен в разделе «Немедикаментозное лечение АГ». Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений мм рт.

Следует учитывать, что нижняя артериальная гипертензия шифр безопасности установлена в связи с результатами исследований, проведенных преимущественно в группах пациентов высокого и очень высокого риска пожилые с коморбидностью, установленными ССЗ, в том числе — лица с ИБС, заболеванием периферических артериальных гипертензий шифр. Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах АГП и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД и имеющих ФР [, ].

Избыточное потребление соли может играть существенную неблагоприятную роль в развитии рефрактерной АГ. Одной единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует мл вина или мл пива. Всем пациентам с АГ для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот оливковое масломолочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса []. Необходимо увеличение потребления растительной пищи, содержания в рационе калия, кальция в овощах, фруктах, зерновых и магния в молочных продуктаха также уменьшение потребления жиров животного происхождения.

Пациентам с АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и г в сутки свежих овощей и фруктов. Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности дней в неделю [, ]. Пациентам с АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес. Вероятность бесплодия при варикоцеле изометрической силовой нагрузки на уровень АД и СС риск до конца не ясно.