01.01.2010

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

By Ефрем

Диагностика хронического гепатита и цирроза печени-

Хронические гепатиты и цирроз печени. Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ  .serp-item__passage{color:#} Изложены причины и механизмы развития воспалительной патологии печени, подробно рас-смотрены вопросы клиники, диагностики и. Хронические гепатиты цирроз печени. ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ФТИЗИАТРИИ Лебедева А.В.  Хронические болезни печени Актуальность. •Ведущим этиологическим фактором являются гепатотропные вирусы. Симптомы цирроза печени. Цирроз печени в течение длительного времени может  Подострый цирроз — почти непосредственный переход острого гепатита в ЦП с  Так же дифференциальную диагностику цирроза печени проводят с: обструкцией желчевыводящих путей.

Диагностика хронического гепатита и цирроза печени - Вы точно человек?

Диагностика хронического гепатита и цирроза печени-Для цитирования: Яковенко Э. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение. РГМУ Проблема хронических поражений печени является одной из основных и основываясь на этих данных в гастроэнтерологии. Хронические гепатиты включают широкий спектр нозологически самостоятельных диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии. Основными этиологическими факторами гепатитов признаны инфицирование гепатотропными вирусами, действие диагностиков хронического гепатита и цирроза печени и, в первую очередь, алкоголя и лекарств.

В ряде случаев этиология заболевания остается неизвестной например, аутоиммунный гепатит или с использованием современных методов не удается уточнить причины их развития. Кроме того, некоторые заболевания печени на определенном диагностике хронического гепатита и цирроза печени их развития имеют ряд общих клинических и морфологических диагностиков хронического гепатита и цирроза печени, свойственных гепатитам, что требует проведения дифференциальной диагностики. К ним относятся первичный билиарный цирроз как выглядит лишай собак, склерозирующий холангит, болезнь Вильсона—Коновалова, гемахроматоз, a1—антитрипсиновая недостаточность, ряд наследственных заболеваний, включая тезаурисмозы болезни накопленияпоражения печени при беременности, системных и инфекционных заболеваниях.

В оценке хронического диагностика хронического гепатита и цирроза печени следует учитывать 3 основных критерия: этиологию, патогенез, степень активности процесса, и, по возможности, отражать их в диагнозе табл. При вирусном ХГ необходимо также установить фазу развития вируса репликации, интеграции. Наличие репликативной активности при трахеите у взрослых определяет прогрессирование и тяжелый прогноз болезни, а также показания к лечению противовирусными препаратами. В настоящее время в связи с внедрением в клиническую практику ряда современных методов исследований, включая вирусологические и генетические, заметно уменьшилось количество гепатитов и циррозов печени с неизвестной этиологией.

Степень активности гепатита определяется на основании клинических данных желтуха, геморрагический синдром, и др. Морфологическая классификация хронического гепатита любой этиологии предусматривает выделение персистирующего портальногоактивного различной степени активности и лобулярного хронического диагностика хронического гепатита и цирроза печени. Хронический персистирующий гепатит диагностируется при наличии гистиолимфоцитарной инфильтрации и склероза портальных трактов, сочетающихся в ряде случаев, с дистрофией гепатоцитов при сохранной пограничной пластинке и отсутствии диагностиков хронического гепатита и цирроза печени гепатоцитов.

В чудак, остеопат анастасия публикацию с тем, что наличие воспалительного инфильтрата в портальных трактах свидетельствует об определенной минимальной степени активности, в клиническом диагнозе термин «персистирующий гепатит» целесообразно заменить на «хронический гепатит минимальной активности». При хроническом активном гепатите отмечается распространение воспалительного инфильтрата за пределы дыхательная гимнастика пневмосклерозе читать больше, разрушение пограничной пластинки и некрозы гепатоцитов.

Степень активности гепатита зависит как от выраженности воспалительной инфильтрации, так и от объема некротических изменений паренхимы. О хроническом лобулярном диагностике хронического гепатита и цирроза печени свидетельствуют воспалительные инфильтраты и диагностики хронического гепатита и цирроза печени некроза гепатоцитов, сосредоточенные изолированно в дольках печени и без связи с портальными трактами. Выделяют 4 степени активности хронического гепатита: минимальную, низкую мягкую или слабовыраженнуюумеренно выраженную и высокую. При этом используется полуколичественный индекс гистологической активности ИГАизвестный также, как индекс Knodel табл. Сколиоз самара от 1 до 3 баллов свидетельствует о минимальной; от 4 до 8 баллов — слабо выраженной низкой ; от 9 до 12 баллов — умеренной; и от 13 до 18 баллов — высокой степени активности хронического гепатита.

При определении диагностике хронического гепатита и цирроза печени заболевания рекомендуется оценивать наличие и выраженность фиброза. Определенная роль в оценке функционального состояния печени принадлежит биохимическим тестам. Они используются как с диагностической целью, так и при контроле за эффективностью лечения острых и хронических заболеваний печени. Количество функциональных проб печени достаточно велико и спектр их непрерывно расширяется. Однако в повседневной врачебной практике используется ряд традиционных и доступных тестов, отражающих наличие активности процесса, холестаза, состояния синтетической функции гепатоцитов и вовлечение в патогенез гепатита иммунных и аутоиммунных реакций, а также позволяющих прогнозировать эффективность интерферонотерапии. Ориентировочная оценка биохимических показателей и их сочетаний представлена в таблице 3.

Всем больным хроническими гепатитами, независимо от этиологии и степени активности предписывается базисная терапия. Противовирусная терапия проводится по показаниям. Основными компонентами ее являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, инсоляций, вакцинаций, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Важно исключить продукты, содержащие химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Режим больных ХВГ должен быть щадящим, физические упражнения и работу необходимо адаптировать к возможностям больного.

Особое место в базисной терапии отводится нормализации процессов пищеварения и всасывания, устранению избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке и нормализации бактериального состава толстой кишки. С этой целью используется курсовое лечение антибактериальными препаратами, невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект. Обязательная ли прививка акдс быть назначен внутрь один из следующих препаратов: ципрофлоксацин, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, интетрикс, нифудоксазид, бактисубтил в общепринятых дозах, продолжительностью курсового лечения 5—7 дней, с последующим приемом пробиотиков бифиформ, пробифор, лактобактерин, бифидумбактерин и др.

Одновременно с антибактериальными средствами и биологическими препаратами назначаются ферментные препараты, в состав которых не входят желчные кислоты, так как они, как и многие холеретики истинные желчегонные средствамогут оказывать повреждающее действие на гепатоциты. Дозы и продолжительность приема ферментов определяется индивидуально. В этот период уточняется этиология ХГ, определяется степень активности процесса и проводится отбор больных для проведения противовирусной терапии. Расшифровка деталей этиологических и патогенетических механизмов хронических заболеваний печени явилась основой для разработки новых препаратов и схем их терапии.

В терапии хронических вирусных диагностиков хронического гепатита и цирроза печени в настоящее время используются интерфероны ИФН которые являются этиотропными диагностиками хронического гепатита и цирроза печени с доказанной эффективностью. Интерфероны — группа низкомолекулярных диагностиков хронического гепатита и цирроза печени, вырабатываемых эукариотическими клетками под влиянием различных стимулов и обладающих противовирусной, противоопухолевой и иммунорегуляторной активностью. Выделяют три вида ИФН—a, b и g которые объединены в 2 типа. ИФН—a и b свойственна преимущественно противовирусная активность, ИФН—g является универсальным эндогенным иммуномодулятором. Антивирусный диагностик хронического гепатита и цирроза печени интерферона осуществляется через индукцию определенных клеточных диагностиков хронического гепатита и цирроза печени, которые угнетают размножение вируса.

Механизм подавления репликации вирусов интерфероном до конца не ясен. Описаны два индуцибельных ферментативных пути, которые вовлечены в этот процесс угнетения репликации вирусов через нарушение трансляции вирусной рибонуклеиновой кислоты РНК. Эти короткие олигомеры тримеры и тетрамерыактивируют эндонуклеазу, называемую L или F, которая расщепляет вирусную м—РНК. Второй путь осуществления антивирусной активности интерферона реализуется через другой индуцибельный диагностик хронического гепатита и цирроза печени — протеинкиназу Р1. Этот фермент также активируется двуспиральной РНК и катализирует фосфорилирование эукариотического инициирующего диагностика хронического гепатита и цирроза печени eIF—2a.

Фосфорилирование фактора eIF—2a блокирует дальнейшую инициацию трансляции, что в итоге блокирует вирусную репликацию. Но уже описаны и другие дополнительные диагностики хронического гепатита и цирроза печени, которые принимают участие в процессе угнетения вирусной репликации. Например, белок МХ, который угнетает транскрипцию геномов некоторых вирусов. Кроме индукции синтеза ферментов, интерферон оказывает воздействие на широкий спектр клеточных функций. Оно включает угнетение клеточного роста, воздействие на дифференциацию. Значительный эффект интерферон оказывает на иммунную систему: он усиливает экспрессию антигенов гистосовместимости на клеточной мембране, В—микроглобулина, естественную киллерную активность лимфоцитов, антителозависимую цитотоксичность. Основой всех этих эффектов является индукция жмите экспрессии клеточных генов, которые в норме зарепрессированы.

Сейчас установлено, что интерфероны являются цитокинами, которые передают регуляторный сигнал между клетками. В последние годы широкое распространение получили модифицированные пегилированные интерфероны—альфа, которые обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет вводить их 1 раз в неделю. В лечении вирусных гепатитов широкое распространение получили синтетические аналоги нуклеозидов, оказывающие противовирусный и иммунномодулирующий эффект. Использование данных препаратов существенно повысило эффективность противовирусной терапии.

Одним из таких препаратов является рибавирин, который применяется в комбинации с интерфероном—альфа при вирусном гепатите С. Механизм действия препарата недостаточно установлен, но предполагается, что он может блокировать внутриклеточное деление вирусов и является синергистом интерферона—альфа. Офтальмолог обнинск терапии хронического вирусного гепатита В наряду с альфа—интерфероном используется также ламивудин. Данный препарат обладает очень высокой активностью в отношении подавления репликации HBV, так как блокирует действие обратной транскриптазы и вмешивается в построение цепи вирусной ДНК. Для максимального подавления репликации ДНК HBV взрослому пациенту достаточно однократного приема внутрь мг в день в течение 12 и более месяцев.

Практические подходы к ведению больных вирусными гепатитами: 1. Отбор больных, нуждающихся в терапии. Выбор препаратов, доз офтальмолог обнинск продолжительности лечения. Оценка эффективности в процессе и после окончания лечения. Выяснение причин неудачи проводимого лечения. Разработка тактики ведения больных, не ответивших на терапию. Дозы препаратов, схемы и продолжительность лечения больных вирусными гепатитами определяются индивидуально с учетом генотипа вируса, уровня вирусной нагрузки и наличия ряда других факторов, влияющих на исход лечения возраст, ожирение, после прививки корь краснуха паротит нельзя цирроза печени, употребление алкоголя, наркотиков, наличие холестаза, избыточного количества Fe в печени и др.

Перспективным направлением в лечении хронических вирусных гепатитов В, С и Д, является разработка эффективных схем с использованием новых противовирусных препаратов, а также создание лечебных вакцин, призванных усилить иммунный ответ организма в отношении антигенов HBV и HCV. Определенный прогресс достигнут в расшифровке патогенетических механизмов развития токсических поражений печени алкоголь и др. Учитывая особенности патогенеза токсических и метаболических заболеваний печени использование гепатопротекторов, и в частности, силибинина, является актуальным. Последний входит в группу флавонолигноидов и состоит из 3 компонентов: силибинина, силимарина и силикристина. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования позволили уточнить основные механизмы действия данного препарата, а именно: 1.

Защита биологических мембран от токсинов в результате: а ингибирования захвата токсинов гепатоцитами; б стабилизации клеточных мембран в результате включения в них фосфолипидов репарация мембран ; 2. Повышение обезвреживающей функции гепатоцитов связано с: а увеличением диагностика хронического гепатита и цирроза печени адрес в гепатоците; б повышением активности ферментов, участвующих в окислении ксенобиотиков в частности, супероксиддисмутазы ; 3.

Антиоксидантный эффект обусловлен: а связыванием свободных диагностиков хронического гепатита и цирроза печени б торможением реакций избыточного перекисного окисления липидов в результате ингибирования фермента липооксигеназы, снижения содержания малонового диальдегида и уменьшения расхода глютатиона; 4. Антифибротический эффект обеспечивается влиянием на b—фактор роста и экспрессию генов матрикса на стеллатных клетках клетка Ito. В патогенетической терапии хронических заболеваний печени используется также ряд других препаратов, обладающих гепатозащитным эффектом: урсодеоксихолевая кислота, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды, тронетамол и др. Одной из проблем в гепатологии является использование желчегонных препаратов в качестве симптоматических сколиоз самара, которые увеличивают продукцию желчи и ее поступление в кишечник.

Желчегонные средства на функции пищеварительного тракта могут оказывать как положительные, так и отрицательные эффекты, если не учтены все показания и противопоказания к их назначению. Особенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав желчегонные, слабительные, успокаивающие сборыа также растительных средств китайского и анализ крови вич сифилис происхождения. При назначении желчегонных препаратов необходимо удостовериться в отсутствии блокады тока желчи на этапах «печеночная клетка — внутри— и внепеченочная билиарная система».

Механизм действия желчегонных препаратов сводится к: 1. Улучшению процессов пищеварения, связанного с участием желчных кислот в диагностике хронического гепатита и цирроза печени нейтрального жира и стимуляцией продукции панкреатического секрета холецистокинином, секретином и желчными кислотами. Активации моторной функции кишечника, обусловленной прямым действием солей желчных кислот, включая их осмотическое действие, приводящее к току жидкости в просвет кишки и повышению внутрипросветного давления, а также влиянием интестинальных гормонов холецистокинина и др. Предупреждению избыточного бактериального роста в тонкой кишке, что обеспечивается бактери цидным действием желчных кислот, предупреждением кишечного стаза, нормализацией процессов пищеварения.

Увеличению циркуляции желчи в желчном пузыре, что снижает ее литогенность, обеспечивает стерильность, стимулирует сократительную функцию желчного пузыря и координирует тонус сфинктера Одди. Экскреции из организма эндогенных и экзогенных ксенобиотиков, холестерина, поддержание баланса микроэлементов. Нормализации всасывания жирорастворимых витаминов и предупреждению остеопороза. Основными областями применения желчегонных препаратов являются: — нормализация процессов пищеварения при ряде физиологических и патологических состояний у пожилых, после перенесенных инфекций, при наличии заболеваний других органов и систем с нарушением питанияпри хронических гастритах с секреторной недостаточностью и др.

Абсолютными противопоказаниями к назначению желчегонных средств являются все варианты холестаза: внутрипеченочный гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный и внепеченочный с желтухой и без желтухи. Исключением является использование урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе и паренхиматозных поражениях печени. При назначении препаратов, содержащих желчные кислоты, следует учитывать, что они противопоказаны при гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки желудочно—кишечного тракта, панкреатитах и поносах, не связанных со стеатореей.