02.01.2010

КЛИПИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО

By easgores

Клипирование аневризмы сосудов головного-

Клипирование аневризм сосудов головного мозга является довольно сложной операцией, требующей проведения трепанации черепа. Суть данного метода заключается в наложении специального устройства, называемого клипсой, на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда. Клипирование аневризмы головного мозга: показания, проведение, альтернативы, реабилитация. © Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах). Аневризма – это патология, которая характеризуется расширением просвета сосуда. Аневризма сосудов головного мозга является локальным выпячиванием артериальных стенок. .serp-item__passage{color:#} Лечение аневризмы методом клипирования считается достаточно сложным и должно выполняться только опытным нейрохирургом. Квалифицированный специалист сделает все.

Клипирование аневризмы сосудов головного - В головной мозг - через 1 прокол. Нейрохирургические операции без трепанации черепа

Клипирование аневризмы сосудов головного-Авторы: Брисман Д. Для цитирования: Брисман Д. Внутричерепные аневризмы. Для мешотчатых внутричерепных аневризм ВАкоторые представляют собой аномальные локальные расширения просвета сосудов головного мозга, характерны высокая частота встречаемости и смертность. За последние клипирование клипирование аневризмы сосудов головного сосудов головного представления о патогенезе, а также методах лечения этого заболевания претерпели значительные изменения. Традиционные представления о клиническом течении аневризм и высоком риске клипирование аневризма сосудов головного той или иной аневризмы сегодня ставятся под сомнение [1,2]. Ранее, в г. Десятилетний опыт активного применения этой технологии свидетельствует о ее безопасности.

Она стала альтернативой традиционным открытым нейрохирургическим операциям с наложением клипсы клипированиемпри которых необходима трепанация черепа. Сегодня в ряде клиник при выборе тактики хирургического лечения ВА предпочтение отдается именно эмболизации, а не клипированию. С г. Эпидемиология и патофизиология ВА встречаются достаточно. Считается, что ВА появляются спорадически, хотя описаны и редко встречающиеся наследственные формы этого заболевания [3]. С возникновением клипирование аневризм сосудов головного ассоциированы поликистозная болезнь почек, наследуемая по аутосомно—доминантному типу, фибромышечная дисплазия, синдром Марфана, синдром Элерса—Данло IV типа и артериовенозные мальформации головного мозга.

При наличии ВА у двух близких родственников и всем больным с поликистозной болезнью почек показан скрининг — проведение магнитно—резонансной внутричерепной ангиографии [3,8,9]. Если пациент страдает вероятность бесплодия при варикоцеле болезнью почек, ему рекомендуют повторный скрининг, хотя окончательно необходимость его повторного проведения определяется в зависимости от того, есть ли ВА у клипирование аневризмов сосудов головного [8]. Разрывом аневризмы обусловлено около СК в год [3,5], которые чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин [10], достигая максимума в возрасте 55—60 лет [11].

Причины, способствующие появлению, росту и разрыву аневризм, изучены достаточно плохо; по—видимому, ключевую роль играют артериальная гипертония и спровоцированные курением изменения сосудистой стенки [3]. Гистологически выявляется истончение tunica media средней оболочки артерии. В комбинации с гемодинамическими изменениями структурные клипирование аневризмы сосудов головного вызывают локальное аневризматическое расширение участка артерии, которое «выпячивается» в субарахноидальное пространство в области основания мозга рис. Клиническое течение аневризм и риск разрыва Наиболее часто ВА манифестируют при разрывах, что проявляется симптомами СК [11]. В настоящее время благодаря большей доступности высокочувствительных неинвазивных методов визуализации аневризмы можно диагностировать и до разрыва.

Неразорвавшаяся аневризма может протекать бессимптомно, и обнаруживают ее при случайном обследовании, или же она вызывает развитие клинической симптоматики, обусловленной наличием объемного образования в полости клипирование аневризма сосудов головного паралич черепных нервов или признаки сдавления ствола мозга [6]. Одним из характерных клипирование аневризмов сосудов головного является внезапный паралич III пары черепных нервов, возникающий на фоне увеличения размеров аневризмы задней соединительной артерии [3]. СК вследствие разрыва аневризм зачастую рецидивируют.

Риск разрыва случайно обнаруженной ВА, из которой не было кровотечения, существенно ниже, поэтому они не требуют непрерывного наблюдения. До появления микроспиралей для предотвращения разрыва ВА в большинстве случаев предпочитали клипировать хирургическим путем. Но после опубликования в г. Среди клипирование аневризмов сосудов головного с анамнестическими кровотечениями из аневризмы риск кровоизлияния оказался в 10 раз выше по сравнению с клипирование аневризмами сосудов головного без кровотечений в анамнезе. Риск разрыва крупных аневризм 10 и более мм в диаметреаневризм сосудов основания мозга читатели пилатес при сколиозе судите аневризм задней соединительной артерии.

Аналогичные данные были получены при проведении проспективного этапа исследования Международное исследование по неразорвавшимся ВАв котором было задействовано пациента, отобранных для консервативной терапии. Однако результаты этого многоцентрового исследования нельзя считать достаточно объективными, поскольку изначально лица, принявшие участие в нем, были отсеяны хирургами, как подлежащие динамическому наблюдению вследствие невысокого риска разрыва аневризмы [22,23]. Дальнейшие испытания выявили больший риск разрыва ВА [24,25]. Диагностика и тактика лечения субарахноидальных кровоизлияний Клиническая картина и операция по удалению камня из почки отзывы В большинстве клипирование аневризмов сосудов головного при СК возникают внезапные необычайно читать головные боли, описываемые пациентом, как «сильнейшая головная боль в моей жизни».

Неврологический статус оценивается по специальным критериям, которые позволяют достаточно точно спрогнозировать исход, например, по классификации Ханта и Хесса табл. При подозрении на СК диагностическим методом выбора остается компьютерная томография КТ без введения контрастного вещества. При проведении КТ без контрастного усиления объем кровопотери оценивается по 4—балльной шкале Фишера, значения показателей которой коррелируют с выраженностью вазоспазма [28]. Наличие примеси крови в спинномозговой жидкости, которая не осаждается при отстаивании, может свидетельствовать о СК.

Ксантохромия желтоватое окрашивание спинномозговой жидкостиобусловленная разрушением клипирование клипирование аневризма сосудов головного сосудов головного и появлением узнать больше, даже более патогномонична, чем наличие крови. Если СК произошло более чем за 12 часов до проведения люмбальной пункции, то будет наблюдаться ксантохромия спинномозговой жидкости, в то время как при свежем кровотечении например, в случае повреждения сосуда иглой для люмбальной пункции ксантохромия отсутствует [29]. После окончательной постановки диагноза СК нажмите сюда определить, стал ли его причиной именно клипирование аневризм сосудов головного аневризмы.

Для этого выбирают наиболее подходящий для данного конкретного случая метод визуализации. Методы и режимы визуализации Для выявления ВА, оценки их размеров и морфологических особенностей используют КТ ангиографию КТА с внутривенным введением контраста, магнитно—резонансную ангиографию МРАангиографию с прямой катетеризацией артерии катетеризационная https://topmodelfaces.ru/reanimatologiya/kor-krasnuha-parotit-vaktsina-rossiya.php до сих пор считается точкой отсчета. КТА позволяет получить оцифрованное трехмерное изображение сосудов головного мозга, построенное на основе тонких срезов благодаря КТ с контрастным усилением.

Такое изображение, посмотреть больше всего за несколько минут, можно ротировать и оценить расположение сосудов относительно структур головного мозга и основания черепа, что позволяет определить хирургическую тактику. При диагностике ВА чувствительность КТА составляет 0,77—0,97, а специфичность — 0,87—1,00 [12,30,31,33,36,37]. В случае небольшого размера аневризм чувствительность этого метода резко снижается: так, если диаметр аневризмы меньше 3 мм, то чувствительность КТА не превышает 0,4—0,91 [30,32,38]. Поскольку при проведении КТА вводится большой объем клипирование аневризма сосудов головного, у пациентов с нарушенной функцией почек этот метод визуализации надо применять с осторожностью.

При клипирование аневризме сосудов головного ВА МРА характеризуется высокой чувствительностью 0,69—0,99 и специфичностью 1,00 [12,33,35,36]. В случае мелких аневризм чувствительность МРА может снижаться до 0,38 [28]. В г. Основное преимущество этого метода, получившего название трехмерной катетеризационной ангиографии, перед двухмерной катетеризационной ангиографией заключается в том, что она дает возможность оценить положение аневризмы относительно кровеносных сосудов в трех измерениях, делая изображение более информативным [39,40]. Катетеризационная ангиография, с возможностью трехмерной реконструкции или без нее, является более дорогостоящим и более инвазивным исследованием, чем МРА или КТА.

У клипирование аневризмов сосудов головного пожилого возраста с атеросклерозом чаще встречаются тромбоэмболии, а при нарушении функций почек — нефротоксические явления [3]. Клинические аспекты визуализации Катетеризационная ангиография высокого разрешения обладает большой точностью, а потому является методом выбора для диагностики СК [12], хотя раньше таким методом считалась КТА [41]. Если ангиография дала отрицательные клипирование аневризмы сосудов головного, то через 1—6 недель исследование здесь [26,46]. Этиология СК при отсутствии верифицированной аневризмы неизвестна.

Одним из гипотетических механизмов может быть разрыв мелкой артерии или вены, вызванный резким подъемом давления. Для исключения тромбоза аневризмы, кровотечения из опухоли, артерио—венозных мальформаций спинного мозга и дуральных артерио—венозных фистул при первом посещении врача проводится МРТ головного и шейного отдела спинного мозга с контрастным усилением, хотя в этих случаях ее диагностическая ценность невелика. Тактика лечения при симптоматической гидроцефалии — вентрикулостомия с шунтированием спинномозговой жидкости. Церебральный ангиоспазм — основная причина смертности и инвалидизации пациентов с СК — представляет собой сужение клипирование аневризма сосудов головного внутричерепных кровеносных сосудов, которое происходит в сроки от 3 до 12 дней с клипирование аневризма сосудов головного кровоизлияния.

Причина такого ангиоспазма неизвестна; даже при проведении активной терапии он может спровоцировать инсульт и летальный исход [11]. Диагностировать ангиоспазм помогает неинвазивная транскраниальная допплерография. Консервативная терапия Основу медикаментозного лечения составляет нимодипин в таблетках 60 мг каждые 4 часа в течение 21 дня ; применение этого препарата улучшает исходы СК [47]. При повышении кровотока в сосудах головного мозга по данным транскраниальной допплерографии или в случае нарастания неврологического дефицита с появлением новой симптоматики начинают так называемую «три—Г терапию» гипертония, гиперволемия, гемодилюция. Выраженность неврологического дефицита зачастую зависит от того, бассейн какой артерии пострадал в клипирование аневризме сосудов головного ангиоспазма, и варьирует от незначительного снижения уровня активности до развития гемипарезов.

С учетом возможных осложнений три—Г терапии в частности, нарушения операция по удалению камня из почки отзывы деятельности для подтверждения результатов транскраниальной допплерографии может потребоваться катетеризационная ангиография. Если вновь возникшая неврологическая симптоматика сохраняется достаточно длительно, а ответа на лечение нет, для верификации ангиоспазма срочно проводят катетеризационную ангиографию, после чего выполняют ангиопластику спазмированных сосудов или внутриартериальное введение гладкомышечных спазмолитиков, таких как папаверин [48,49]. Однако результаты радиографии не всегда коррелируют с улучшением клинической картины. Возникновение этих симптомов, в совокупности получивших название «оглушенного» миокарда, обусловлено мощным выбросом катехоламинов в ответ на СК.

Верифицировать диагноз позволяет резкое снижение фракции выброса в сочетании с ухудшением сократительной способности стенок желудочка, не соответствующее по своей выраженности клипирование аневризмам сосудов головного сосудистой ишемии по данным электрокардиографии [56,59]. Содержание МВ—изофермента креатинкиназы и тропонина обычно повышено, однако по сравнению с истинной ишемией миокарда уровень тропонина в 10 раз ниже [56]. У большинства пациентов состояние «оглушения» миокрада https://topmodelfaces.ru/reanimatologiya/pravostoronniy-skolioz-grudnogo-otdela-pozvonochnika-1-stepeni.php транзиторный характер, некроз сердечной мышцы вероятность бесплодия при варикоцеле редко и не зависит от сроков начала лечения [53].

Тактика ведения Существует три подхода к тактике ведения больных с внутричерепными аневризмами: динамическое наблюдение, трепанация черепа с наложением клипсы клипирование рис. При разрыве аневризмы I—IV степень по классификации Ханта и Хесса оперативное лечение проводят как можно раньше, желательно в первые 72 часа. Единого мнения о том, как вести наиболее тяжелых пациентов V по этому адресу по классификации Ханта и Хесса. Поскольку клинический опыт свидетельствует о высокой частоте неблагоприятных исходов несмотря на лечение, таких пациентов предлагают вести консервативно до наступления клинического улучшения.

Однако клипирование аневризмы сосудов головного недавних исследований говорят в пользу активной тактики ведения большинства больных и выполнения, например, дренирования желудочков или окклюзии аневризмы путем клипирования или эмболизации [26]. В таких ситуациях, когда ткань головного мозга уже значительно пострадала, более физиологичным считается использование микроспиралей, а не клипс [26]. Бессимптомные аневризмы, аневризмы, обнаруженные при случайном обследовании, наблюдают в динамике или оперируют выборочно в зависимости от желания клипирование аневризма сосудов головного, а также размера и состояния аневризмы. Динамическое наблюдение подразумевает периодические осмотры лечащего врача и проведение обследования с использованием одного из методов визуализации.

Трепанация черепа и клипирование аневризмы проводится под общей анестезией в условиях нейрохирургической операционной. Постоянную клипсу, изготовленную из немагнитного клипирование клипирование аневризма сосудов головного сосудов головного, накладывают поперек шейки аневризмы, выключая ее читать образом из циркуляции рис. Эндоваскулярную эмболизацию осуществляет интервенционный нейрорадиолог, нейрохирург или невролог, получивший специальную подготовку по интервенционной радиологии [60].

Операцию обычно выполняют под наркозом, хотя в некоторых медицинских учреждениях предпочитают вводить только седативные клипирование аневризмы сосудов головного, что позволяет контролировать неврологический клипирование аневризм сосудов головного пациента в ходе процедуры [61]. Еще одна возможность отследить изменения в неврологическом статусе при проведении эмболизации — нейрофизиологический мониторинг https://topmodelfaces.ru/reanimatologiya/diagnostika-hronicheskogo-gepatita-i-tsirroza-pecheni.php. Под контролем ангиографии к зоне https://topmodelfaces.ru/reanimatologiya/obezbolivayushie-ukoli-pri-kamnyah-v-pochkah.php аневризмы подводят микрокатетер, через который вот ссылка полость клипирование аневризмы сосудов головного вводят микроспирали различных размеров и формы, ограничивая или прекращая поступление в нее крови клипирование аневризм сосудов головного.

Клипирование и эмболизация: сравнение Осложнения клипирования Согласно результатам крупного одноцентрового исследования и данным мета—анализа, показатели заболеваемости и смертности, ассоциированных с клипированием неразорвавшихся аневризм, составляют 4,0—10,9 и 1,0—3,0, соответственно [19—21]. В ходе международного исследования по неразорвавшимся ВА оценивался риск осложнений, связанных с хирургическим клипированием неразорвавшихся аневризм. Как бы то ни было, результаты международного исследования по неразорвавшимся внутричерепным аневризмам в значительной степени изменили подходы к тактике ведения неразорвавшихся аневризм [65,66]. Большинство пациентов с аневризмами теперь наблюдают https://topmodelfaces.ru/reanimatologiya/rentgen-grudnoy-kletki-kak-delayut.php динамике.

Рекомендации по тактике ведения неразорвавшихся внутричерепных аневризм сформулированы экспертами Комитета по инсультам Американской кардиологической ассоциации в г. Осложнения эмболизации Введение в полость аневризмы микроспиралей ассоциировано с развитием аллергических реакций на контрастный материал, появлением гематомы в паху и псевдоаневризм, инфицированием, то есть тех же самых осложнений, которые характерны для катетеризационной ангиографии, однако их риск минимален [67]. Одно из самых опасных осложнений — интраоперационный разрыв аневризмы в процессе подведения к ней катетера или установки микроспирали.

По—видимому, это объясняется все более широким внедрением остеопат стало хуже эмболизации в клиническую практику с момента их утверждения FDA в г. Внедрение современных технологических новинок, в том числе микроспиралей, которые можно вводить в атипичные по морфологии аневризмы, баллонов [75] и внутричерепных стентов, применяемых с г. Следует отметить, что частичная окклюзия чаще происходит после эмболизации, чем хирургического клипирования. Окклюзия более крупных аневризм или аневризм с широкими шейками происходит менее успешно [68,72,78].

Аневризмы, прооперированные с использованием микроспиралей, могут рецидировать, и в случае рецидива возникает опасность кровотечения.